Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний
0
0
17 августа 2020

Диагностические меры

При первых симптомах нужно обратится к врачу урологу или нефрологу для консультации, и дальнейшего лечения.

Диагноз выставляется на основании анализа симптомов пациента, осмотра, лабораторно-инструментальных данных.

Пациента может беспокоить:

  • головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах (признаки артериальной гипертензии);
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • распространённые отеки (снижение онкотического давления плазмы), одышка (скопление жидкости в полости плевры), увеличение живота в объеме (скопление жидкости в брюшной полости);
  • боли в области поясницы.

Объективный осмотр

Кожа пациента бледная и холодная на ощупь в связи с развитием анемии, снижения объема циркулирующей крови. Отеки носят диффузный характер. Наблюдается увеличение печени в размерах.

Артериальное давление повышено при наличии гипертонической или смешанной форме болезни.

Лабораторное исследование

Проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

В общем анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина (в связи со снижением выработки эритропоэтина), увеличение гематокрита.

При проведении общего анализа мочи наблюдаются следующее:

  • изменение удельного веса (норма 1010-1025);
  • эритроциты (в норме не обнаруживаются);
  • повышение белка (в норме белок присутствует в незначительном количестве);
  • цилиндры (гиалиновые, зернистые).

В биохимическом исследовании крови:

  • уменьшение количества общего белка за счет фракции альбуминов;
  • повышение уровня мочевины и креатинина (свидетельствует о наличии почечной недостаточности);
  • повышение содержания АСЛ-О (перенесенная стрептококковая инфекция).

Проба Реберга

Проводится с целью определения функции почек (скорости фильтрации). При почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается.

В анализе мочи по Зимницкому исследуется суточная моча. Определяется колебание удельного веса, количество выделенной мочи.

Анализ по Нечипоренко отражает клеточный состав мочи (при гломерулонефрите обнаруживаются эритроциты).

Инструментальная диагностика

На УЗИ обнаруживается уменьшение размеров почек. Для исследования паренхимы назначается экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия.

Достоверно поставить диагноз можно с помощью гистологического метода исследования – биопсии почки.

Биопсия почки предоставляет возможность установить гистологический вариант гломерулонефрита, сделать прогноз заболевания.

Лечение

Острый диффузный гломерулонефрит подлежит лечению только в стационарных условиях. Пациент срочно госпитализируется в нефрологическое отделение.

Терапия включает этиотропные и симптоматические средства. При постстрептококковом гломерулонефрите назначаются антибактериальные препараты, обычно пенициллинового ряда. Эффективны представители группы цефалоспоринов (Цефазолин). Перед выбором лекарства проводится определение чувствительности микроба к различным антибиотикам. В качестве дополнительных лечебных средств иногда вводятся антистрептококковые плазма и иммуноглобулин.

Если патология имеет вирусное происхождение, проводится антивирусное лечебное воздействие — Циклоферон, Рибаверин. Также необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилось поражение почек.

Лечение острого гломерулонефрита подразумевает борьбу с основными синдромами. Для этого применяют следующие группы препаратов:

  • мочегонные лекарства (Фуросемид, Маннитол);
  • гипотензивные средства (Эналаприл, Капотен, Обзидан);
  • антикоагулянты (Гепарин, Курантил);
  • иммуномодуляторы (Левамизол, Тималин);
  • антиоксиданты (Оксилик, Токоферол ацетат);
  • витамины (аскорбиновая, никотиновая кислота, витамины группы B).

Острый диффузный гломерулонефрит, осложненный почечной недостаточностью, делает необходимым проведение сеансов гемодиализа.

Для определения динамики состояния и эффективности терапии регулярно сдаются анализы: моча — каждые 3 дня, кровь — 1 раз в неделю. На фоне лечения каждые 5—7 дней контролируется снижение уровня стрептококковых антител. Ежедневно измеряют диурез в соотношении с количеством выпитой жидкости. Необходимо снятие ЭКГ, мониторинг артериального давления, контроль состояния сосудов глазного дна.

Кроме того, назначают специальную лечебную диету №7а, которая предполагает следующие моменты:  

  • питьевой режим — не более 1 литра воды в сутки;
  • потребление хлорида натрия не должно превышать 2 г;
  • исключение наваристых мясных бульонов и супов;
  • потребление овощей, фруктов, яиц и творога.

Лечение

Оказание помощи при этом заболевании заключается в приеме лекарственных средств, обеспечении покоя и ограничении упоиребления некоторых продуктов питания. В начальный период следует соблюдать постельный режим, поскольку двигательная активность может привести к увеличению продукции токсичных соединений азота. Лучше всего пациенту первое время пребывать постоянно в постели и не вставать без крайней необходимости.

При остром гломерулонефрите лечение требует соблюдения диеты. По мере прогрессирования болезни происходит нарушение водно-электролитного баланса, потеря белки и других полезных веществ. Правильное питание позволит компенсировать эти нарушения. При выраженных отеках рекомендуется отказаться от соленой пищи и потребления большого количества жидкости.

Интересное  Ттг понижен

Важно ввести в рацион как можно больше продуктов с высоким содержанием калия. Можно использовать растительные белки, жиры, сложные углеводы

Жирное мясо и рыбу есть нельзя. Следует исключить копчености, консервы, несвежие и некачественные продукты, фастфуд. Для пополнения белка можно есть нежирный творог и куриные яйца.

Лечение острого гломерулонефрита лекарственными средствами направлено на купирование симптомов и синдромов заболевания. Сгущение крови при потере жидкости может приводит к тромбообразованию. Для разжижения используются дезагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин).

Для снижения разушительного влияния иммунных комплексов применяются вещества, которые снижают активность извращенного защитного механизма. С этой целью используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) или цитостатики (Хлорамбуцил, Циклоспорин).

С целью купирования высокого давления применяются периферические вазодилататоры (Верапамил, Нитропруссид натрия) или симптоматические средства (Резерпин). Одновременно больному дают диуретики (Фуросемид), которые снижают давление и убирают отеки.

Если доказана связь заболевания с очагом хронической инфекции, то проводится его санация при помощи антибактериальных препаратов широкого спектра. Врач подбирает их после проверки на чувствительность патогенной флоры и с учетом переносимости средств пациентом.

Лечение острого гломерулонефрита

Причины

Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причинаосложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

  • Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
  • Вирусы ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
  • Интоксикация. Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
  • Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

  • При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
  • Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

  • Мезангиопролиферативный нефрит. Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А.  Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
  • Мембранозная нефропатия. Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
  • Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
  • Липоидный (белковый) нефроз. Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
  • Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.
Интересное  Как лечить опухоль яичка у мужчин

Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

Гломерулонефрит – причины

Острые гломерулонефриты относятся к иммунообусловленным воспалительным процессам и развиваются вследствие бактериальных или вирусных сенсибилизаций организма.

Справочно. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов от пяти до пятнадцати лет. Гломерулонефрит у взрослых чаще всего протекает в хронических формах. В десяти процентах случаев, у пациентов старше сорока лет с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать в острой форме.

    Основной формой гломерулонефрита является Брайтова болезнь – постинфекционный гломерулонефрит постстрептококковой этиологии. В подавляющем числе случаев, постстрептококковые гломерулонефриты вызываются стрептококками гемолитического типа группы А.

В более редких случаях, постинфекционные гломерулонефриты могут развиваться в результате инфицирования стрептококковыми агентами негемолитического типа, диплококками, стафилококками, микобактериями, сальмонеллами, бруцеллами, трепонемами, коринебактериями, актинобациллами, рикеттсиями, микоплазмами, менингококками, лептоспирами.

Вирусные постинфекционные гломерулонефриты могут отмечаться при инфицировании цитомегаловирусами, вирусами Коксаки, Эпштейн-Барр вирусами, гепатитами типа В и С, краснушными и паротитными вирусами, ВИЧ инфекцией.

Внимание. Также гломерулонефриты могут развиваться из-за грибковых инфекционных агентов, паразитарных инфекций (малярийный плазмодий, шистосомы, токсоплазмы и т.д.).. Частыми причинами возникновения гломерулонефритов являются системные аутоиммунные заболевания (гломерулонефриты часто развиваются на фоне гранулематозов Вегенера, криоглобулинемий, системных красных волчанок, узелковых полиартериитов, пурпур, Шенлейн-Геноха, синдрома Гудпасчера)

Частыми причинами возникновения гломерулонефритов являются системные аутоиммунные заболевания (гломерулонефриты часто развиваются на фоне гранулематозов Вегенера, криоглобулинемий, системных красных волчанок, узелковых полиартериитов, пурпур, Шенлейн-Геноха, синдрома Гудпасчера).

В некоторых случаях, заболевание может развиваться как осложнения абсцессов и флегмон, эндокардитов, пневмоний, а также на фоне длительного лечения пенициллиновыми и сульфаниламидными препаратами.

Виды гломерулонефритов

Острый гломерулонефрит – воспаление, продолжающееся в течение первых нескольких недель с начала заболевания. При неадекватном лечении клубочковый нефрит переходит в подострую форму, а затем – в хроническую.

В таблице представлены типы клубочкового воспаления:

Гломерулонефрит

Идиопатический нефротический синдром

Гематурические формы гломерулонефрита

  • острый диффузный интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  • диффузный экстракапиллярный (с полулуниями ГН);
  • мембранопролиферативный (мезангиокапилярный ) ГН;
  • мезангиопролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН;
  • очаговый ГН.
  • нефротический синдром, обусловленный болезнью минимальных изменений;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мембранозная нефролопатия;
  • врожденный и инфантильный нефротический синдром у детей.
  • IgA нефропатия;
  • нефрит при болезни Шенлейн-Геноха;
  • некоторые формы наследственного нефрита.

Виды острого воспаления гломерул подразделяются по этиологической классификации:

  1. Первичный гломерулонефрит, имеющий очевидную основную причину в виде поражений почек после инфекционного, сенсибилизирующего или токсического воздействия. Воспаления первичного характера разделяют на 2 группы: инфекционно-иммунный и неинфекционный гломерулонефрит.
  2. Вторичная форма – следствие и одно из проявлений системных иммунопатологий, таких как красная волчанка и геморрагический васкулит.
  3. Идиопатический клубочковый нефрит – заболевание, развившееся по невыясненной причине.

По распространенности патологического процесса гломерулонефрит определяется как очаговый (менее половины поврежденных почечных клубочков) и диффузный (свыше 50% гломерул поражено).

Характер течения заболевания лежит в основе морфологической классификации: гломерулонефрит может развиваться по пролиферативному (эндокапиллярному, экстракапиллярному, мезангиальному, мембранозному) и склерозирующему типу.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики Острый гломерулонефрит Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит? Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • боли в пояснице;
  • увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи;
  • моча цвета мясных помоев.
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • высокое содержание белка (более 1-2 г/л);
  • большое количество эритроцитов.
  • Мутная или не изменена;
  • следы белка или белок до 1 г/л;
  • незначительно повышено количество лейкоцитов;
  • эритроциты в норме.
Интересное  Тератозооспермия

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

  • Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
  • Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
  • Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

  • госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
  • постельный режим;
  • строгая диета с ограничением белка;
  • минимальное употребление жидкости;
  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • аспирин;
  • витамины;
  • Канефрон;
  • другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:

  1. Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
  2. В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
  3. Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
  4. Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
  5. Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
  6. Гематурия — появление крови в моче (моча грязного цвета «мясных помоев», темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
  7. Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Комментировать
0
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Сыпь при сифилисе Без рубрики
0 комментариев

Патология спермограммы Без рубрики
0 комментариев

Бактерия enterococcus faecalis в мазке у мужчин Без рубрики
0 комментариев