Приапизм: симптомы, причины, классификация и лечение

Приапизм: симптомы, причины, классификация и лечение

Приапизм: симптомы, причины, классификация и лечение
0
2
29 апреля 2020

Причины

Большинство урологов в качестве основной группы причин приапизма у мужчин различного возраста выделяют патологии неврогенного характера. Сюда относятся травмы и заболевания нижних отделов спинного мозга, отвечающих за функционирование органов мочеполовой системы у мужчин. Это могут быть следующие патологии:

  • третичный сифилис (нейросифилис), при котором поражаются задние стволы спинного мозга и их окончания;
  • воспаление или травмирование спинного мозга и его оболочек;
  • компрессия спинного мозга и стеноз центрального позвоночного канала (чаще всего является осложнением хронических заболеваний позвоночника, например, спондилолистеза или остеохондроза 3-4 степени);
  • аутоиммунные поражения центральной нервной системы (рассеянный склероз).

Причины приапизма

Неврогенные заболевания, при которых одним из симптомов может быть длительное и болезненное напряжение пениса без характерного сексуального влечения у мужчин, обычно протекают с довольно выраженной клинической картиной. Приапизм, возникающий в результате этих патологий, называется вторичным или симптоматическим.

Идиопатическая форма

Приапизм, причиной которого стали местные патологические изменения в структуре полового члена, называется идиопатическим. Его могут вызывать травмы пениса, различные опухолевые процессы (включая процессы метастазирования), воспаление кавернозной ткани (кавернит) и тромбоз пещеристого тела органа.

Идиопатический приапизм может протекать в двух формах: ишемической (более распространенное название – венозной) и артериальной. В обоих случаях в основе патофизиологических изменений лежит перенаполнение сосудов кровью, но механизм развития застойных процессов и симптомы патологии существенно отличаются в зависимости от типа гемодинамических расстройств.

Два основных типа приапизма

Идиопатический приапизм: виды и симптомы

Разновидность Особенности Клинические проявления
Кровь в кавернозных телах застаивается в результате острого нарушения венозного оттока. Внутрикавернозное давление (давление внутри пещеристого тела) обычно значительно меньше систолических показателей или равно им. Приток крови через артерии нарушен, патология имеет выраженные клинические симптомы. Симптоматика ишемического приапизма ярко выражена и позволяет визуально диагностировать патологию на этапе первичной диагностики даже без применения специализированных аппаратных и инструментальных методов.
Типичные симптомы при данном типе нарушений: отек и гиперемия пениса, сильная боль во время эрекции, цианоз (синюшность).
При артериальной форме приапизма кровоснабжение полового члена не нарушено, а сила артериального тока превышает скорость венозного оттока в 1,5-2 раза, что приводит к резкому превышению внутрикавернозного давления над систолическими показателями. Визуальных изменений кроме длительно эрегированного полового члена обычно не наблюдается.

Отдельно специалисты выделяют также медикаментозную (лекарственную) форму приапизма, развивающуюся на фоне локального введения вазоактивных лекарственных препаратов в кавернозное пространство полового члена. Лекарственный приапизм обычно кратковременный, протекает со слабой или умеренно выраженной симптоматикой и имеет обратимое течение, то есть, проходит полностью после отмен провоцирующего фактора.

Одним из частых факторов развития приапизма у мужчин из разных возрастных группы являются болезни крови (лейкемия, серповидно-клеточная анемия) и венерические заболевания.

Венерические заболевания могут стать причиной приапизма

Вызывать расстройство эректильной функции в виде спонтанных и болезненных эрекций могут и хронические интоксикации организма отравляющими и токсичными веществами: этиловым спиртом, табачным дымом, наркотиками (преимущественно – кокаином).

Интоксикация ядовитыми веществами может привести к расстройству эректильной функции

Некоторые урологи относят к группе повышенного риска мужчин с хроническими и рецидивирующими заболеваниями мочевыводящих путей, а также тяжелыми заболеваниями почек.

Диагностика и лечение

Если половой орган находится в эрегированном состоянии более 2–3 часов, следует срочно обратиться к урологу или андрологу. Единственное исключение – приём виагры или других селективных ингибиторов для улучшения потенции. Под воздействием этих препаратов половой орган может быть в эрегированном состоянии более 4 часов. После секса гладкая мускулатура расслабляется, и эрекция проходит. В случае приапизма всё иначе – ни секс, ни мастурбация, ни приём болеутоляющих средств не могут облегчить симптомы. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 8–12 часов после начала приступа.

Терапия назначается только после диагностики:

  • осмотр внешних половых органов;
  • пальпация члена – отмечается равномерное затвердение органа и мягкая головка;
  • рентгенологический метод (кавернозография) – проводится после введения контрастного вещества;
  • УЗИ члена – помогает вывить артериальные фистулы (свищ, шунт, прямое соединение артерии с веной) и другие нарушения;
  • допплерография вен и артерий – при ишемическом типе наблюдается слабый ток крови, при неишемическом, наоборот, усиленный;
  • пункция с изучением состава крови (при ишемическом типе кровь густая и имеет тёмно-красный цвет);
  • анализ и бакпосев мочи;
  • биопсия тканей полового органа.

Для исключения других заболеваний может потребоваться консультация проктолога, гематолога и невролога.

Лечение приапизма зависит от стадии и формы заболевания. При обращении на раннем этапе назначают экстренную помощь:

  • член охлаждают при помощи грелок со льдом;
  • под местным обезболиванием делают пункцию пещеристых тел и через тонкую иглу избавляют полости от избытка крови, промывая их физраствором до алого цвета;
  • при необходимости через эту же иглу вводят препараты для быстрого местного воздействия.

Помимо пункции требуется медикаментозная терапия – врач проводит её сразу после диагностики:

  1. Внутримышечное или внутривенное введение Реланиума или аналогов для купирования тревожного (судорожного) состояния. В этих же целях врачи могут назначать таблетки Фенобарбитала или клизму с хлоралгидратом.
  2. Инъекции Мезатона или Фенилэфрина для уменьшения отёчности и давления крови в сосудах (назначают, если орган в эрегированном состоянии более 6 часов).
  3. Новокаиновая блокада, в том числе через бедренные артерии, для купирования сильного болевого синдрома.
Интересное  Мужские стимуляторы потенции

После оказания первой помощи и устранения симптомов врач составляет схему лечения, которая включает:

  • противовоспалительные и обезболивающие препараты;
  • антибиотики (если присоединена инфекция);
  • лекарства для разжижения крови (Трентал, Эскузан и другие);
  • антидепрессанты (Элениум, Феназепам и другие).

Для устранения тревоги назначают электросон, физиопроцедуры, рефлексо- и гирудотерапию.

В процессе самостоятельного лечения пациент должен регулярно посещать врача. Если терапия не дала результатов и болезнь рецидивирует, назначают хирургическое лечение. Оперативные методы требуются и в том случае, если мужчина обратился слишком поздно и одними промываниями уже не обойтись.

Хирургические техники для лечения приапизма:

  1. Дистальное шунтирование. Сначала проводят анестезию лидокаином, затем специальной иглой делают два прокола между головкой члена и пещеристым телом. В местах проколов накладывают швы хромированной нитью.
  2. Проксимальные шунты. Операцию проводят при неэффективности дистальных шунтов. Процедура требует иссечения тканей полового органа. Губчатое и пещеристое тела соединяют непрерывным швом нерассасывающейся нитью, ушивают подкожную клетчатку и кожу.
  3. Сафенокавернозный анастомоз. В ходе этой операции создаётся канал между кавернозными телами и бедренной артерией.

Перечисленные процедуры восстанавливают нормальный кровоток. После операции возможна временная импотенция, но при правильной реабилитации эректильная функция возвращается через 2–6 месяцев.

Причины возникновения приапизма

Приапизм — относительно редкое заболевание, развивающееся у лиц мужского пола и заключающееся в непроизвольной часами длящейся эрекции. Приапизм — это эрекция, наступающая независимо от сексуального возбуждения и сохраняющаяся до 6 часов подряд, что приносит мужчине изрядный дискомфорт. Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако группой повышенного риска оказываются мальчики 5-10 лет и мужчины 20-50 лет.

Механизм увеличения полового члена заключается в нарушении кровоснабжения кавернозных тел, следствием чего становится переполнении их кровью, венозный стаз и развитие тромбоза. На фоне такого нарушения может случиться фибринолиз и пропитывание кавернозных лакун массами фибрина.

Причины возникновения приапизма зачастую представлены:

  • травмами полового члена, головного или спинного мозга;
  • заболеваниями, служащими основой для нарушения кровотока;
  • приемом некоторых категорий лекарственных препаратов, например, для лечения импотенции; также как следствие приема психотропных препаратов и антидепрессантов, наркотиков и алкоголя, укуса ядовитых скорпионов;
  • длительным половым возбуждением или сильной шоковой ситуации во время полового акта, когда на уровне коры головного мозга закрепляется механизм резкого спазма сосудов пениса при кровенаполнении.

Лекарства, которые могут вызывать приапизм, представлены следующим списком:

  • препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
  • препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции;
  • антидепресанты — прозак, бупорпион (веллбутрин);
  • психотропные препараты — рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса);
  • противотревожные препараты — диазепам (валиум);
  • непрямые антикоагулянты — варфарин, гепарин.

Еще чаще приапизм носит идиопатический характер, такой возникает у здоровых подростков и мужчин без каких-либо предвещающих состояний. Однако независимо от причины возникновения приапизму предшествует дисбаланс кровообращения в кавернозных телах — активный артериальный приток крови сочетается с пассивным ее оттоком, развивается застой крови, нарушается газообмен, кавернозная ткань отекает и подвергается развитию ишемии и тромбоза. Тромбоз максимум за 3 суток переходит в лизис фибрина и склерозирование кавернозной ткани, что в завершение оборачивается утратой эректильной функции.

Ращличают несколько разновидностей приапизма:

  • артериальный — патология развивается по причине усиления тока крови по артерии пениса, а вены не успевают удалять кровь из кавернозных тел; развивается относительно редко, преимущественно  после травм или операций на промежности;
  • венозный — нарушается венозный по причине повышенной вязкости крови, из-за ее застоя или образования мелких тромбов, которые закупоривают тонкие каналы кавернозных тел и препятствуют оттоку крови по венам против силы гравитации;
  • истинный — начинается обычно во сне, на мочеиспускании не отражается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а уретра, головка члена и простата в эрекции остаются в спокойном состоянии, эрекция сопровождается болевыми ощущениями, половой акт не приносит облегчения;
  • перемежающийся — кратковременные болезненные эрекции полового члена во время сна, при пробуждении эрекции наступают довольно, но постепенно  учащаются и становятся более неприятными; эрекция ослабевает после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных или седативных препаратов.

Клиническая картина приапизма представлена длительной эрекцией — от 3-4 часов до 3-7 суток, в течение которых развиваются следующие симптомы:

  • ствол члена напряжен, а головка кровью не наполняется; половой член может изгибаться дугой в сторону живота;
  • постепенное нарастание болей, схожих с теми, которыми сопровождается затекание нижних конечностей при длительном сидении в неудобной позе;
  • дискомфорт отличается особой интенсивностью и напряженностью, длится не прекращаясь;
  • постепенно развивается боль у корня пениса, отдает в пах и прямую кишку;
  • половой акт, к которому может вдаться мужчина (без предшествующего к тому влечения), не снимает напряжение, не приводит к эякуляции и может быть еще более болезненным;
  • функция мочеиспускания сохраняется, однако струя будет направлена вверх, как и сам член;
  • поверхность кожного покрова на пенисе отличается покраснением, постепенно переходящим в синюшность.
Интересное  Массажёр простаты

Патогенез приапизма

Эрекция — это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.Ишемический приапизм. Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного опока (т.е. медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает после 4 ч сохранения тумесценции. Если она продолжается дольше 4 ч, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм. Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е. быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

1 Классификация

Приапизм представляет собой нарушение кровотока в области пениса (может резко усилиться приток крови по артериям или затрудниться отток по венам). В зависимости от этого выделяют:

  • Неишемический вид приапизма. Такая эрекция возникает из-за усиления тока крови по артериям, при этом вены не успевают ее удалять из кавернозных тел. Форма встречается редко, обычно является последствием операции или травмы.
  • Ишемическая форма, вено-окклюзивная или болевая. Наиболее часто встречающаяся. Нарушается венозный отток из-за чрезмерно вязкой крови или застоя. Образуются мелкие тромбы, из-за чего затрудняется кровоток по каналам кавернозных тел. Из-за застоя ткани отекают, сосуды сжимаются и кровь сгущается. Происходит «отключение» тканей полового члена от кровообращения.

Рекомендуем

  • Половая жизнь после родов и кесарева сечения
  • Средняя продолжительность полового акта, что на нее влияет
  • Бешенство матки у женщин: причины, симптомы и лечение болезни

Причины приапизма

Психические расстройства могут стать причиной заболевания

Существует более пятидесяти факторов, способных привести к развитию приапизма. В зависимости от типа воздействия они подразделяются на несколько групп:

  • нейрогенные,
  • психогенные,
  • травматические,
  • интоксикационные,
  • идиопатические.

Нейрогенный приапизм у мужчин развивается на фоне патологий ЦНС – рассеянного склероза, последствий энцефалита, черепно-мозговых травм, миелита, опухолей спинного и головного мозга.

Психогенный приапизм является следствием психических расстройств, неврозов, эпилепсии. Кроме того, подтолкнуть к его развитию могут ситуации, сопровождающиеся резким прерыванием коитуса вследствие сосудистого спазма на фоне сильного испуга, а также ущемлением пениса женским влагалищем.

Травматический приапизм, как правило, развивается на фоне травм гениталий и промежности. В этом случае закупорка вен пениса приводит к ишемической форме заболевания, повреждение артерий кавернозных тел – к неишемической. Кроме того, затруднение венозного оттока от пениса может быть связано с изменениями характеристик крови, развившимися на фоне васкулитов, серповидно-клеточной анемии, гемодиализа, талассемии, лейкоза, а также появлением метастазов при меланоме, раке мочевого пузыря, простаты, толстого кишечника.

Интоксикационный приапизм является следствием злоупотребления спиртными напитками и наркотиками, воздействием ядовитых веществ любого происхождения.

Медикаментозный приапизм развивается на фоне использования средств для лечения импотенции, антидепрессантов, препаратов, снижающих давление, вызывающих эрекцию и оказывающих влияние на психику, тонус и диаметр просвета сосудов (вен и артерий).

Идиопатический приапизм наблюдается на фоне отсутствия предрасполагающих факторов и каких бы то ни было проблем со здоровьем (эта форма заболевания встречается у 30-60% мужчин, обратившихся за медицинской помощью).

Кроме того, известны случаи развития приапизма у мужчин, страдающих подагрой, малярией, амилоидозом.

Вне зависимости от причин, приведших к развитию патологии, ей предшествует нарушение кровообращения в кавернозных телах – сильный приток крови к половому члену в сочетании с ее слабым оттоком приводит к развитию застойных явлений, отеку тканей, ишемии и тромбозу, который, в свою очередь, оканчивается склерозированием и утратой эректильной функции.

Профилактика приапизма

Специфической профилактики заболевания не существует, но есть ряд рекомендаций, соблюдая которые можно существенно снизить риск развития приапизма:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил безопасности, избегание травм половых органов, промежности, позвоночника;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • ведение регулярной половой жизни с постоянным партнером, избегание случайных связей;
  • своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • отказ от малоподвижного образа жизни — регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, все лекарства должен назначать лечащий врач, он же определяет их дозировку, кратность и продолжительность приема;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра у уролога — это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам!

Симптомы приапизма

У мужчины, страдающего приапизмом, часто и без причин отмечается тяжесть и напряжение в половом органе, которые напоминают эрекцию, но причиняют боль и чувство дискомфорта. Боль локализуется в основании члена, отдаёт в промежность и прямую кишку. Даже после полового акта это состояние не проходит, поскольку секс не заканчивается семяизвержением и не ослабляет напряжение.

Интересное  Куриные яйца для потенции

Другие очевидные симптомы:

  • кавернозные тела наполняются кровью, поэтому половой орган краснеет и становится твёрдым, а головка при этом остаётся мягкой;
  • приступы возникают спонтанно, не зависят от возбуждающих факторов;
  • эректильный всплеск не влияет на процесс мочеиспускания, но струю мочи контролировать сложно – она направлена вверх или вбок;
  • пенис загибается дугой в сторону живота из-за сильного кровяного давления.

Болезнь ишемического типа не имеет систематических проявлений. То есть она может возникать раз в неделю или каждый день по несколько раз. Боли при ишемическом приапизме более выраженные, чем при неишемическом. Во втором случае болевых ощущений может и не быть. Приступы или проходят сами, или продолжаются до того момента, пока мужчина не обратится за медицинской помощью.

Ночной псевдоприапизм сопровождается кратковременными болезненными эрекциями во время сна. В начальной стадии такие приступы случаются редко и купируются холодными компрессами в паховой области.

Какими препаратами лечить приапизм?

Урологи, в соответствии с современными протоколами лечения приапизма, применяют такие препараты:

  • «Декстран» – он позволяет значительно улучшить реологические свойства крови, оказывает дезагрегантный эффект и препятствует слипанию форменных элементов;
  • «Пентоксифиллин» – значительно усиливает кровообращение в половом органе, способствует оттоку крови;
  • «Мезатон» – средство, вводимое непосредственно в тело пениса при вызванном медикаментами продолжительном приапизме.

Помимо назначения этих лекарственных препаратов, доктор определяет необходимую дозу и продолжительность терапии. Эти показатели зависят от тяжести состояния пациента и степени ответа на лечение.

Мезатон – сосудосуживающий лекарственный препарат на основе фенилэфрина

Лечение приапизма

В редких случаях приапизм может разрешаться без помощи врача. Иногда эрекция при приапизме сохраняется несколько часов, затем постепенно проходит, снижаются болевые ощущения, плотность кавернозных тел уменьшается. Но часто из-за измененных тканей кавернозных тел в половом члене частично или полностью теряется способность к эрекции. Чаще всего при первых симптомах приапизма мужчине с патологической эрекцией необходима срочная медицинская помощь. Консервативное лечение приапизма дает хорошие результаты только в первые часы после проявления симптомов приапизма. Для купирования приапизма принимают сидячие холодные ванны, к половому члену прикладывают грелки с холодной водой. Также купированию приступа способствуют пресакральные и новокаиновые блокады. Иногда применяют гирудотерапию (постановку пиявок) к области корня полового органа. Одним из наиболее действующих способов купирования приступа приапизма считается аспирационно-ирригационная терапия с введением внутрикавернозно альфа-адреномиметиков. Данный метод повышает вероятность купирования патологической эрекции в 60 % случаев. Часто для лечения приапизма применяют седативные препараты и антикоагулянты. Для купирования приапизма с помощью аспирационно-ирригационной терапии, ее необходимо проводить минимум в течение часа. Если причиной возникновения приапизма есть заболевания крови, то патологическую эрекцию устраняют лечением основной болезни. Во время консервативного лечения приапизма обязателен контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления.

При отсутствии улучшений при приапизме нужна срочная госпитализация и последующее лечение в стационаре. Если консервативное лечение приапизма неэффективно, необходимо оперативное вмешательство. Принципом оперативного лечения приапизма является нормализация дренажа венозной крови из кавернозных тел полового органа. Распространенным методом оперативного лечения приапизма является перкутанное шунтирование. Используя этот метод, формируют фистулу между спонгиозным телом и кавернозными телами. С помощью скальпеля или биопсийной иглы делают прокол кавернозных тел в апикальной зоне. Эта процедура проводится под местной анестезией. Еще один способ оперативного лечения приапизма — открытое шунтирование. Врач осуществляет доступ к кавернозным телам и их апикальным отделам. Доступ выполняют на дорсальной поверхности головки полового органа параллельно веночной борозде. Далее формируют отверстие диаметром пять мм и выполняют промывание кавернозных тел раствором гепарина натрия. Во время процедуры пациент находится под общей анестезией. Если наложение спонгиокавернозной фистулы неэффективно, выполняют проксимальное шунтирование. При этом методе выделяют белочною оболочку кавернозных тел. Для этого предварительно устанавливают уретральный катетер промежностным или поперечным мошоночным разрезом. В спонгиозном теле и в белочной оболочке кавернозных тел врач формирует эллипсовидные окна. Затем промывают кавернозные тела и формируют спонгиокавернозную фистулу. Данный вид шунтирования проводят под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство при приапизме может вызывать временное нарушение эректильной функции, снижение полового влечения.

Дополнительно проводят диагностику и лечение тех болезней, которые стали причиной возникновения приапизма. Пациентам с заболеваниями крови часто необходима химиотерапия. Пациентам с серповидно-клеточной анемией нужна обменная гемотрансфузия, оксигенация, эритрофереза для нормализации содержания гемоглобина в крови.

Комментировать
0
2
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно