Виды резекции мочевого пузыря, показания, проведение операции, реабилитация

Виды резекции мочевого пузыря, показания, проведение операции, реабилитация

Виды резекции мочевого пузыря, показания, проведение операции, реабилитация
0
0
01 марта 2020

Что такое трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция (ТУР) — это операционная урологическая методика, которая применяется для удаления предстательной железы, а также опухолей, новообразований внутри мочевого пузыря.

Осуществляется это путем введения в организм мужчины специального медицинского инструментария через уретру (мочеиспускательный канал).

Трансуретральная резекция простаты

Перед проведением хирургического вмешательства требуется пройти полную диагностику, а также обследоваться у анестезиолога, терапевта (для выявления сопутствующих отклонений). При наличии противопоказаний, неоперабельности новообразования доктор прибегает к остальным методам лечения.

ТУР — это старейшая малоинвазивная операция в истории медицины. Важнейшим аспектом этой процедуры является обезболивание. Минимальная травматичность позволяет осуществлять операционное вмешательство под эпидуральной или спинальной анестезией. При этом эндотрахеальный наркоз не используется.

Суть метода — устранение гиперплазированной ткани благодаря применению тока высокой частоты.

Для этого используется специальный инструмент (в уретру вводят резектоскоп). Современные устройства оснащены специальными мониторами. За счет этого хирурги наблюдают картину операционного поля через специальный резектоскоп на экране.

Благодаря подобному воздействию отсутствует тяжелая кровопотеря, повреждение органа минимизируется. После проведения операционного вмешательства в мочеиспускательный канал устанавливают катетер на несколько дней. У пациента процесс мочеиспускания в скором времени восстанавливается, становится безболезненным.

Возможные осложнения после операции

После того как была завершена операция организм мужчины ослаблен, и естественно беззащитен перед негативными внешними факторами. Это время самое ответственное, когда малейшая ошибка или оплошность может привести к нежелательным последствиям.

Ближайшими  осложнениями после операции считаются такие состояния как:

Внутреннее кровотечение

После удаления аденомы простаты методом трансуретральной резекции кровотечение возникает в основном из-за индивидуальных особенностей организма пациента. Во время самой операции все рассекаемые сосуды коагулируются, но не исключается возможность не полного прижигания, которое на фоне низкой свертываемости крови повлечет за собой кровотечение в послеоперационный период.

Симптомы кровотечения появляются в первые же дни после операции, пока больной находится под наблюдением медперсонала, поэтому купирование состояния выполняет врач  или медсестра по его указанию. Обычно достаточно в/в введения аминокапроновой кислоты или вливания этого же препарата через катетер.

Инфекционное воспаление

При нарушении медперсоналом правил асептики и антисептики или нарушении пациентом рекомендаций врача, может возникнуть вспышка внутрибольничной инфекции. Это достаточно редкие случаи в условиях современной медицины, но полностью их исключать пока нельзя.

Отдаленные осложнения в период после ТУР аденомы, то есть проблемы, которые могут возникнуть не сразу после того как была проведена операция аденомы простаты, а уже после выписки из стационара, это:

Проблемы с мочеиспусканием

Значительное усиление вытекаемого из мочевого пузыря потока мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании, прожилки крови в моче. Восстановление нормального режима требует некоторое время, это может занять некоторое время даже после выписки.  На самом деле данное состояние нельзя считать осложнением. После ТУР аденомы, когда на теле простаты имеется хирургическая рана, а мышцы спазмированы, вполне естественно, что у мужчины возникают незначительные болезненные ощущения во время мочеиспускания, ведь поток мочи, вытекая из мочевого пузыря, затрагивает поврежденные ткани предстательной железы.

Появление в потоке мочи сгустков крови, объясняется отторжением мертвых клеток, после того как была проведена резекция. Это не является ни осложнением, ни патологией. Лечение для пациента в такой ситуации не требуется. Состояние нормализуется самостоятельно, когда пройдет немного время — ткани восстановятся.

Недержание мочи

До того как у пациента была проведена операция по удалению аденомы мышцы мочевого пузыря работали в усиленном режиме. В послеоперационный период и первое время восстановления дома случаи недержания мочи вполне возможны, пока ткани мочевого пузыря не войдут в нормальный режим.

Алая кровь в моче

Появление примеси алой крови в моче после удаления опухоли предстательной железы, не является патологией. Постепенно примесь крови будет уменьшаться, и пациент забудет, что она была. Для мужчины это составляет больше психологическую проблему. Не многие могут сохранять психологическое спокойствие, видя кровь в моче, даже зная, что недавно была операция.

Тревогу после ТУР аденомы нужно поднимать тогда, когда примесь крови не уменьшается, а увеличивается с каждым днем. Это показатель такого опасного осложнения, как кровотечение после операции, требующее немедленного лечения в условиях стационара.

Виды и способы проведения трансуретральной резекции

ТУР различается по виду используемой энергии, которая воздействует на аденоматозный узел. В урологической практике выделяют три разновидности этой манипуляции.

Монополярная ТУР

Во время операции электрический ток проходит через электроды по всему телу и влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые ткани. Для проведения тока используется простая вода, что часто приводит к негативным последствиям.

Интересное  Какие таблетки прописывает врач при пиелонефрите: обзор доступных препаратов

Монополярная ТУР – самая старая разновидность эндоскопического метода лечения аденомы простаты. Она имеет больше недостатков, чем все остальные виды. К ним относятся:

  1. невозможность воздействовать на большие аденоматозные узлы (более 80 см3);
  2. рассеивание электрического тока по здоровым тканям;
  3. частота послеоперационных осложнений значительно выше (особенно ТУР-синдрома);
  4. большое количество противопоказаний.

Монополярная ТУР не используется у пациентов, имеющих искусственные водители ритма (кардиостимулятор). Полностью противопоказан такой вид резекции и возрастным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. У мужчин с нарушениями ритма (различные варианты аритмий) монополярная ТУР может привести к ухудшению состояния, потому что из-за воздействия тока может измениться электрическая активность сердца.

Биполярная ТУР

Этот вид ТУР является самым распространенным в урологической практике. В качестве проводника тока используется физиологический раствор. К достоинствам метода можно отнести:

  • отсутствие системного влияния тока на организм;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность резекции больших аденоматозных узлов;
  • практически не повреждает здоровые ткани вокруг аденомы;
  • список противопоказаний значительно уже.

Биполярная ТУР может успешно применяться у пациентов с заболеваниями сердца и с другими соматическими болезнями. Восстановительный период после данного вида ТУР в несколько раз короче, чем после монополярной, а частота послеоперационных осложнений составляет не более 3%.

Плазмакинетическая ТУР

Использование плазмакинетического резектоскопа — самый современный способ эндоскопической резекции аденомы. Он обладает минимальным травмирующим действием на здоровые ткани простаты, а воздействие на весь организм полностью отсутствует. Аппарат обладает высокой способностью останавливать кровотечение из поврежденных сосудов благодаря своим коагулирующим свойствам. Частота послеоперационных осложнений, в т.ч. и недержания мочи, составляет не более 1%. Относительными недостатками плазмакинетической ТУР являются малая ее изученность (метод разработан недавно) и дороговизна оборудования.

В клинике урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова возможно проведение любой из разновидности ТУР. Тактика лечения ДГПЖ и определение оптимального метода эндоскопического вмешательства оговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Послеоперационный период

Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.

В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.

Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).

Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.

Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:

  • жжение и боль;
  • мочевыделение дробными порциями;
  • императивные позывы.

Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.

Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.

Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.

3 Противопоказания

Любая операция проводится только после ряда обследований, целью которых является определение состояние здоровья, оценка наличия противопоказаний и подбор оптимальной методики проведения процедуры.

Эндоскопическое удаление опухоли подходит не всем. Существуют относительные противопоказания к выполнению и абсолютные. Первые можно исключить путем медикаментозной коррекции. К последним относятся:

Противопоказания Описание
Терминальная стадия аденомы Наблюдается обширное разрастание ткани. В этом случае эндоскопически провести операцию невозможно
3-я и 4-я стадии рака простаты При наличии метастаз в ближайшие и отдаленные органы
Варикоцеле Варикоз сосудов мошонки
Болезни тазобедренного сустава В случае если наблюдается ограничение его подвижности
Болезни крови Гемофилия и другие патологии, при которых наблюдается нарушение свертываемости
Инфекции Острая стадия инфекционных заболеваний требует медикаментозного лечения до полного устранения возбудителя
Интересное  Повышение потенции у мужчин после 50

1 Описание методики

Радикальная резекция простаты на сегодняшний день является золотом стандартам лечения аденомы. Основное преимущество операции в том, что она проводится эндоскопическим методом, значительно сокращающим период реабилитации. Соблюдение всех предписаний врача в послеоперационное время является важным критерием снижения риска осложнений.

Иссечение тканей резектоскопом

Операция выполняется при помощи электроскопа. Цель — удаление чрезмерно разросшихся тканей. Исключаются разрезы, все необходимые манипуляции производятся через природные отверстия. Еще одним плюсом является сохранение работы органа.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин: техника

В силу физиологических особенностей особых сложностей катетеризация у женщин не вызывает. Рекомендуется использовать мягкий латексный инструмент. Размер прибора выбирается в индивидуальном порядке. Алгоритм выполняемых действий при катетеризации мочевого пузыря у женщин прост.

Манипуляции проводятся следующим образом:

  • предварительно подмытая пациентка удобно располагается на пеленке, раздвинув согнутые в коленных суставах ноги;
  • на лобок женщины медсестрой кладется стерильная салфетка, аккуратно раздвигаются внешние половые губы, чтобы иметь доступ к отверстию уретры;
  • антисептическим составом тщательно обрабатываются половые органы;
  • проводится замена перчаток;
  • пинцетом захватывается катетер для мочи (для женщин он короче), закругленную часть которого следует смочить в глицерине, вазелине для улучшения скольжения в канале;
  • проводится катетеризация мочевого пузыря женщине легкими вращающими движениями, инструмент погружается в мочевыводящий канал на 5 см;
  • грамотно проводимая техника выполнения катетеризации мочевого пузыря пациентке боли не причиняет, но при возникновении болезненных ощущений следует взять катетер меньшего диаметра;
  • в резервуар опускается наружный конец катетера;
  • сигнализирует о правильном расположении инструмента в полости мочевого пузыря струйка мочи из катетера;
  • выполняемая с использованием мягкого проводника катетеризация обеспечивает не только мочеиспускательное действие, но и позволяет эффективно орошать полость мочевого пузыря антисептическими или лекарственными средствами;
  • следует знать, как правильно убрать из мочевого пузыря у женщин катетер, поскольку не стоит допускать полного опорожнения полости органа;
  • когда вытекание мочи прекратится, следует, вращая прибор, провести аккуратно удаление из мочевого пузыря женщины катетера;
  • медсестра аккуратно нажимает на живот, чтобы остатками мочи омылась уретра после устранения катетера;
  • затем промакивающими движениями обрабатывают отверстие мочевыводящего канала ватным диском, предварительно смоченным в растворе фурацилина.

Используемые для манипуляций инструменты дезинфицируют час в 3%-ном растворе хлорамина. Зная, как поставить катетер в мочевой пузырь женщине не только в условиях стационара, можно облегчить уход за лежачей пациенткой в домашних условиях.

После прохождения инструктажа у медицинских специалистов допускается самокатетеризация у женщин, имеющих трудности при мочеиспускании. Но первоначальная установка катетера должна проводиться под присмотром специалиста.

7 Вероятные осложнения

Если операция была произведена правильно, негативные последствия наблюдаются редко. Но, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски имеются. Многое зависит от выполнения назначений врача в период восстановления. Основными из них являются:

  • Занесение инфекции. Происходит это при нарушении правил ухода за катетером. Первое время рекомендуется находиться в стационаре, чтобы все гигиенические процедуры проходили под контролем медсестер. Если больной не будет дома соблюдать все правила, вероятность инфицирования значительно повышается.
  • Неконтролируемый отток мочи после извлечения катетера. Риск осложнения возрастает при длительном его нахождении в уретре. Может сопровождаться задержками мочеиспускания.
  • Слабость мышц сфинктера и сужение мочеиспускательного канала. Коррекция проводится хирургически и посредством упражнений Кегеля.
  • Половые расстройства. Развиваются в позднем периоде, устраняются самостоятельно и при лекарственной поддержке.

Частота развития осложнений ниже, чем при других видах вмешательства. При соблюдении рекомендаций их можно сократить до минимума.

Неблагоприятное развитие событий

Несмотря на то что чаще всего операция по резекции предстательной железы проходит хорошо и послеоперационный период не имеет каких-либо осложнений, около 10 % пациентов после удаления опухоли все-таки сталкиваются с некоторыми сложностями в реабилитации. Так, у некоторых мужчин может отмечаться обострение хронического пиелонефрита, примерно у 30 % больных после операции в связи с ДГПЖ возникает азотемия. Также возможно инфицирование мочевого пузыря, которое влечет за собой неприятные последствия в виде недержания мочи и других проблем с мочеиспусканием в послеоперационном периоде, температура больного повышается. Возможны также и другие осложнения.

Интересное  Оргазм без эякуляции

Заметить опасные осложнения и вовремя остановить их развитие помогает современная диагностическая аппаратура

Кровотечение.

Послеоперационный период после ТУР при аденоме может сопровождаться таким редким, но неприятным осложнением, как ТУР-синдром, когда после промывания мочевого пузыря во время операции вода попадает в сосудистое русло через просвет сосудов. Это последствие называется также синдромом водной интоксикации и встречается примерно у 1 % больных. Симптомами ТУР-синдрома являются тошнота, рвота, некоторая спутанность сознания, тахикардия, у больного постоянно скачет давление, может повышаться температура. Если пациенту вовремя не оказана помощь, синдром может привести к почечной недостаточности и шоку. Для снятия синдрома необходимо нормализовать водный и электролитный баланс в организме, для этого назначают мочегонные средства (фуросемид) или добавляют лазикс в капельницу с солевыми растворами.

Инфекция и воспаление.

Несмотря на все антисептические меры, применяемые во время операции ТУР простаты при аденоме и в послеоперационный период, примерно у пятой части пациентов после хирургического вмешательства могут возникнуть инфекционно-воспалительные осложнения. Последствия могут проявляться в виде простатита, острого пиелонефрита, цистита, острого воспаления яичек и придатков (орхоэпидидимит) и других. У пациента повышается температура. Воспаление может вызвать как собственная микрофлора, активизации которой способствовало хирургическое вмешательство, так и инфекция, попавшая в организм извне во время проведения операции. Подобные осложнения обычно лечатся противомикробными и противовоспалительными препаратами, но может потребоваться и проведение оперативных мероприятий, таких как отведение мочи или вскрытие гнойных образований.

Чувство жжения при мочеиспускании, нарушение периодичности мочеиспускания указывает на дизурию

У большинства больных, прошедших через ТУР при аденоме простаты, примерно в течение полугода после проведенной операции сохраняется дизурия, которая с трудом поддается консервативному лечению. С точки зрения урологов, эти осложнения чаще всего бывают последствием неправильной хирургической тактики, поскольку чаще всего дизурия вызывается остатками тканей гиперплазии предстательной железы, которые нарушают нормальный отток мочи. Иногда для ликвидации последствий операция ТУР проводится повторно.

В научной литературе нет достоверных данных о взаимосвязи операции ТУР при аденоме простаты и последующей импотенции, однако эти осложнения отмечаются у незначительного процента мужчин. С точки зрения врачей, это осложнение чаще всего бывает вызвано психоэмоциональным состоянием пациента, а также некоторыми гормональными изменениями в послеоперационный период. Серьезным фактором возникновения импотенции является возраст пациента. Также импотенция чаще наблюдается у пациентов, перенесших несколько операций кроме ТУР по поводу ДГПЖ.

Стриктура уретры является стабильным осложнением после проведенной резекции простаты при аденоме, которое, наряду со склерозом шейки мочевого пузыря, наблюдается в среднем у 2-10 % пациентов. Данные осложнения чаще всего бывают вызваны механическими травмами во время операции, а также неполным удалением патологической ткани. Цена такой врачебной ошибки может быть высока. Лечение может проводиться противовоспалительными препаратами, а в случае их недостаточной эффективности рекомендуется провести повторную эндоскопическую операцию.

Недержание мочи фиксируется примерно у 2% пациентов после проведения ТУР при аденоме простаты. Чаще всего причина его возникновения заключается в травмировании наружного сфинктера мочевого пузыря, но иногда данные симптомы могут появиться и вследствие нейрогенных расстройств. Лечение данного расстройства проводится как медикаментозными средствами, влияющими на тонус мышц, так и методом акупунктуры и другими физиотерапевтическими процедурами.

Показания и противопоказания

Процедура имеет ряд преимуществ, которые качественно отличают ее от классического оперативного вмешательства:

  • Отсутствие разрезов кожи;
  • Скорость проведения (1 час);
  • Хорошая переносимость пациентами;
  • Минимальные побочные реакции;
  • Короткий реабилитационный период.

Подобного рода исцеление рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

  1. Молодой возраст больного, когда надо сохранить сексуальную функцию.
  2. Наличие операций на простате в анамнезе.
  3. При объеме увеличенной железы до 80 см3. Если размеры превышают данный показатель, то терапевтический эффект может быть не достигнут.
  4. Наличие у пациента сопутствующих тяжелых заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, инфекционные процессы в теле).
  5. Сочетание аденомы и хронического или калькулезного простатита;

Стоит отметить и такой вариант лечения, как трансуретральная резекция рака простаты. Процедура проходит аналогично, только удаляется уже злокачественная опухоль.

Противопоказаниями являются:

  • Общее критическое состояние мужчины;
  • Любая острая патология;
  • Нарушения в системе свертывания крови.
Комментировать
0
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно