0
3
14 июля 2020

Причины

На самом деле причин у данного заболевания достаточно много. Но основные из них можно разделить на две группы:

Ультразвуковая оценка должна содержать изображения мочевого пузыря, включая толщину стенки мочевого пузыря и наличие расширенных мочеточников или уретероцелей, склонность к почкам для точного измерения длины почечной ткани и диаметра почечной тазовой области в передне-задней плоскости, а также оценку дилатации кальция и почечная паренхима Ниже приведен алгоритм для исследования новорожденного с антенатальным гидронефрозом. Многие из этих новорожденных нуждаются в обращении к педиатрическому урологу.

Раннее ультразвуковое исследование, в идеале, между 3 и 7 днями жизни, также рекомендуется, когда детали пренатальной истории неполные или нет надежного сканирования третьего триместра. Эти дети нуждаются в антибиотикопрофилактике. Для остальных ультразвук может быть выполнен в первые 2-3 недели жизни, а антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется. Если послеродовое ультразвуковое сканирование показывает одностороннюю дилатацию почечной тазы, дальнейшие исследования не должны проводиться до 4-6 недель.

  1. Обструкции, которые препятствуют выделению мочи, при этом они могут быть в любом отделе – мочеточниках, мочевике, уретре
  2. Обратный отток мочи, что является чаще всего следствием несостоятельности клапанов мочевика.

Изотопную ренографию можно затем проводить через 4-12 недель, когда почки созревают достаточно для того, чтобы это было надежным. Двусторонняя дилатация у мальчиков требует раннего мочеиспускательного цикла, чтобы исключить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Более поздние исследования поставили под сомнение клиническое значение этого рефлюкса. В приведенной ниже таблице перечислены наиболее распространенные аномалии паренхимы почек и причины дилатации, которые могут сосуществовать. Индивидуальные диагнозы обсуждаются в следующих главах.

Степени заболевания

Как уже говорилось, гидронефроз бывает врожденным и приобретенным. У каждой из этих групп свои причины возникновения.

Так, причиной врожденного заболевания могут стать дистенезии, аномалии развития мочеполовой системы, стриктуры, обструкции.

См. также:

А вот приобретенный гидронефроз чаще всего становится причиной таких урологических состояний, как конкременты, воспаления, новообразования и так далее.

Аномалия мочеточникового перехода. Определение. Аномалия пельви-мочеточникового перехода определяется как нарушение потока мочи из почечной лоханки в мочеточник, вызывающее патологическую дилатацию почечной лоханки и чашечек и кульминацией прогрессирующего повреждения почек. Левая сторона чаще затрагивается, чем правая, в соотношении 2: иногда мочеточник может быть сжат нижней полой веной или искажен перешейком подковой почки. Уретеровая почка вызывает эпителий почечной лоханки и мочеточника — уротелий — и несколько раз ветвится, образуя собирающие каналы.

См. также:

Нередко заболевание начинается из-за так называемого добавочного сосуда, который идет к нижнему полюсу органа и становится причиной сдавливания мочеточника.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Во многих случаях приобретенного гидронефроза можно избежать, если следовать нескольким рекомендациям:

  • не терпеть позывы к мочеиспусканию, вовремя ходить в туалет;
  • снизить употребление соли (до 5 г в день);
  • придерживаться питьевого режима;
  • избегать воспалительных процессов органов мочеполовой сферы;
  • предотвращать развитие мочекаменной болезни;
  • не переохлаждаться.

Статистика осложнений при гидронефрозе почек говорит о том, насколько данная патология является опасной. Она может привести к инвалидности, даже к летальному исходу, если вовремя не начать лечение. При любых проявлениях нарушения работы почек нужно обследоваться и стараться предотвратить развитие гидронефротической трансформации органа.

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Общие симптомы гидронефроза почки

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз

Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

Особенности гидронефроза у детей

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки.

Часто причиной гидронефроза у детей старшего возраста является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

При беременности

Беременность – это «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Заместительная терапия экзогенными сурфактантами

К экзогенным сурфактантам относятся:

■ естественные — выделяют из околоплодных вод человека, а также из легких поросят или телят;

■ полусинтетические — получают путем смешивания измельченных легких крупного рогатого скота с поверхностными фосфолипидами;

■ синтетические.

Большинство неонатологов предпочитают использовать естественные сурфактанты. Их применение быстрее обеспечивает эффект, снижает частоту развития осложнений и уменьшает длительность ИВЛ:

Колфосцерила пальмитат эндотрахеально 5 мл/кг каждые 6-12 ч, но не более 3 раз или

Порактант альфа эндотрахеально 200 мг/кг однократно,

затем 100 мг/кг однократно (через 12-24 ч после первого введения), не более 3 раз или

Сурфактант БЛ эндотрахеально

75 мг/кг (растворить в 2,5 мл изотонического р-ра натрия хлорида) каждые 6-12 ч, но не больше 3 раз.

Сурфактант БЛ можно вводить через боковое отверстие специального адаптера эндотрахеальной трубки без разгерметизации дыхательного контура и прерывания ИВЛ. Общая продолжительность введения должна составлять не менее 30 и не более 90 мин (в последнем случае препарат вводят с помощью шприцевого насоса, капельно). Другой способ заключается в использовании распылителя ингаляционных растворов, вмонтированного в аппарат для ИВЛ; при этом длительность введения должна составлять 1-2 ч. В течение 6 ч после введения не следует проводить санацию трахеи. В дальнейшем препарат вводят при условии сохраняющейся потребности в проведении ИВЛ с концентрацией кислорода в воздушно-кислородной смеси более 40%; интервал между введениями должен быть не менее 6 ч.

Интересное  Аликапс: инструкция по применению, цена, отзывы

Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

  1. 1Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов, бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
  2. 2Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
  3. 3Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
  4. 4Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
  5. 5Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
  6. 6Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 — Степени гидронефроза по УЗИ

Степень Описание
0 ст Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 ст Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 ст Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 ст Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 ст Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

  1. 1Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
  2. 2Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
  3. 3Экскреторная урография. Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
  4. 4Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
  5. 5Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
  6. 6Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

Гидронефроз почки – симптомы и лечение

Взрослый гидронефроз

Симптомы варьируются в зависимости от того, является ли гидронефроз острым или хроническим.

Место обструкции определяет местонахождение боли. Повреждения верхних мочеточников или почек таза приводят к болевому синдрому или болезненности.

Односторонний гидронефроз

Анурия может быть симптомом взрослого пациента. Хотя объем мочи может уменьшиться при любой почечной болезни, анурия чаще всего наблюдается в двух условиях: полная двусторонняя обструкция мочевых путей и инсульт почки. Другими менее распространенными причинами анурии являются:

  • гемолитико-уремический синдром;
  • почечный кортикальный некроз;
  • двусторонняя почечная артериальная обструкция;
  • быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

Двусторонний симметричный гидронефроз обычно указывает на причину, связанную с мочевым пузырем, такую ​​как удержание, закупорка предстательной железы или пролапс мочевого пузыря.

Физические симптомы гидронефроза включают следующие:

  1. При тяжелом гидронефрозе почка может быть ощутимой.
  2. При двустороннем гидронефрозе могут возникать отек нижних конечностей.
  3. Ощутимо усиленный мочевой пузырь свидетельствует о препятствиях в нижних мочевых путях.

Гидронефроз у детей

Зародышевый гидронефроз – это легко диагностируемый результат антенатального ультразвукового исследования и может быть обнаружен уже на 12-14 неделе беременности.

Большинство случаев антенатального гидронефроза не являются клинически значимыми и могут привести к ненужному тестированию новорожденного ребенка и тревоги для пациентов и медицинских работников.

У детей, особенно у новорожденных, физическое обследование может помочь выявить аномалии, которые предполагают аномалии мочеполовой системы, связанные с антенатальным гидронефрозом.

У детей, особенно у новорожденных, физическое обследование может помочь выявить аномалии почки

К ним относятся следующие:

  1. Наличие брюшной массы может представлять увеличенную почку из-за обструктивной уропатии или многокистозной диспластической почки.
  2. Ощупываемый мочевой пузырь у младенца мужского пола, особенно после мочеиспускания, может указывать на задний уретральный клапан.
  3. У мальчика-подростка с синдромом брюшного поноса будет дефицитная мускулатура брюшной стенки и неопущенные семенники.
  4. Наличие нарушений внешнего уха связано с повышенным риском врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей.

Симптоматика

Симптомы и степень их выраженности зависит напрямую от стадии, на которой находится заболевание.

На начальных этапах развития заболевания симптоматика не яркая, иногда и вовсе может отсутствовать, что откладывает на неопределенный срок момент диагностирования и начала лечения. Что касается детей, то у них болезнь проявляется уже, как правило, на последней стадии

Однако внимательные родители обязательно обратят внимание на то, что их малыш неспокойно себя ведет и обязательно покажут ребенка специалисту. В некоторых случаях в детской моче могут обнаруживаться небольшие примеси крови, что также должно стать тревожным звоночком для родителей

Щиты собирающего канала индуцируют агрегацию метанефрических мезенхимальных клеток и мезенхимально-эпителиальную трансформацию для образования нефронов. Мезенхимальные клетки, окружающие стебель мочеточникового бутона, развиваются в клетки ламиновой пропририи, гладкой мускулатуры и соединительной ткани почечной лоханки и мочеточника

Взаимная сигнализация между эпителиальными и мезенхимными компонентами почечного лоха и мочеточника имеет важное значение для их правильного развития. В то время как канализация мочеточника достигается к концу эмбриогенеза, созревание стенки мочеточника продолжается значительно дальше рождения, что может объяснить спонтанное улучшение или разрешение многих антенатально обнаруженных гидронефрозов

У новорожденных болезнь диагностируется еще в перинатальном периоде, во время УЗИ плода, поэтому о врожденной аномалии врачам известно еще до того, как малыш появится на свет. В более позднем возрасте гидронефроз правой почки, или гидронефроз левой почки обнаруживается случайно, чаще всего это случается во время обследований, но совершенно по другому поводу.

Молекулярный контроль. Молекулярный контроль нормального уретерогенеза только начинает распутываться37. Поскольку процессы развития и их гены очень консервативны между видами, животные модели вносят большой вклад в наши знания. Все больше и больше генов, выраженных при нормальном развитии мочевыводящих путей, идентифицируются, главным образом, из-за работы с мышью39.

Интересное  Гормон фсг у мужчин повышен как лечить

До сих пор было предложено несколько регуляторных сетей для развития мочеточника, которые могут соединяться или работать параллельно. Нормальный мочеточник выводит мочу из почечного лоханка в мочевой пузырь через однонаправленные перистальтические сокращения, вызванные клетками кардиостимулятора48, предотвращая рефлюкс. Считается, что отказ этого перистальтического механизма вызывает гидронефроз через неэффективный поток мочи. Собственное соответствие сборной системы изначально пытается избежать повышения давления путем размещения накопленной мочи путем дилатации.

Ранним симптомом гидронефроза может выступать в некоторых случаях , особенно, если причиной заболевания выступают конкременты.

Более поздние и запущенные стадии заболевания характеризуются ноющими, тупыми и постоянными болями в почках, признаками сниженных почечных функций – отеками, повышенным давлением и гематурией.

Однако сохраняющееся ухудшение потока мочи в конечном итоге приводит к гипертрофии почечного лоханка с потерей соответствия и повышающимся давлением в системе сбора. Изменения в функции почек следуют. В общих чертах, препятствие на ранней стадии беременности ухудшает почечный рост и дифференцировку, производя небольшие диспластические почки. Позднее он генерирует прежде всего расширенную систему 7 с прогрессирующим растяжением коры почек, предшествующей гистологическим и функциональным изменениям.

Боли в пояснице или почечная боль отражают более острое растяжение почечной лоханки и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Исследования. Алгоритм оценки новорожденного с антенатально обнаруженным гидронефрозом представлен ранее в этой главе. Лабораторные исследования Биохимия сыворотки При наличии нормальной контралатеральной почки обычно достаточны сывороточные электролиты, бикарбонат, мочевина и креатинин. Изучаются как протеомические структуры, так и специфические белки. Ультразвуковое и функциональное изображение также помогает определить успех операции.

Как возникает гидронефроз почек

Гидронефроз может возникать из-за анатомических или функциональных нарушений, прерывающих поток мочи. Это прерывание может происходить где угодно вдоль мочевого тракта от почек до уретры. Повышение давления уретры приводит к значимым изменениям в клубочковой фильтрации, трубчатой ​​функции и почечном кровотоке. Уже через несколько часов после появления препятствия в мочевом канале заметно снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это значительное снижение СКФ может оставаться на протяжении нескольких недель после устранения препятствия. Кроме того, почечно-трубчатая способность транспортировать натрий, калий, протоны и концентрат и разбавлять мочу сильно нарушается.

Степень и тяжесть этих функциональных нарушений напрямую связаны с продолжительностью и степенью обструкции. Кратковременные нарушения ограничиваются обратимым функциональным нарушением с небольшими связанными анатомическими изменениями. Более хронические нарушения приводят к глубокой трубчатой ​​атрофии и постоянной потере нефронов.

Гидронефроз может возникать из-за анатомических или функциональных нарушений, прерывающих поток мочи

Острым считается гидронефроз, который при лечении позволяет полностью восстановить почечную функцию. И наоборот, при хроническом гидронефрозе потеря функции необратима даже при коррекции обструкции.

Грубо говоря, острая гидронефротическая трансформация левой почки может быть связана с небольшим анатомическим нарушением почечной паренхимы. С другой стороны, хронически расширенная система может быть связана с сжатием сосочков, истончением паренхимы вокруг чашечек и слиянием перегородки между чашечками. В конце концов, развивается атрофия коры до того момента, когда присутствует только тонкий край паренхимы.

Стадии патологии

В зависимости от первопричины различают первичный и вторичный гидронефроз почек. То есть заболевания могут быть врождённой (вследствие наличия аномалии развития) или приобретенной (результат нефролитиаза, травматического воздействия или опухолевого заболевания) этиологии. Оба вида могут быть асептичными и в условиях наличия инфекции.

В течении гидронефроза почки выделяют несколько стадий (по классификации Н.А.Лопаткина):

  1. I – преимущественное поражение лоханки с несущественными начальными процессами в почечной паренхиме – пиелоэктазия;
  2. II – вовлеченность в патологические изменения чашечек и уменьшением количества паренхимы – гидрокаликоз;
  3. III – значительная атрофия паренхимы, на этой стадии по сути орган выглядит мешком.

Механизмы, лежащие в основе обструктивных уропатий едины, и не определяются конкретным фактором. Во всех стадиях, кроме терминальной функции органы сохранены, но не в полном объеме. Отмечается отставание процессов реабсорбции от секреции, что определяет застойные явления в основной ткани. Трансформация затрагивает сначала мозговое вещество, затем корковое. Значительные изменения происходят и в сосудистом аппарате почки.

Что из себя представляет гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки — патология органа, которая характеризуется такими изменениями в организме:

  • увеличением объёма почечных чашечек и лоханки. Чашечки вместе с лоханкой образуют систему накопления урины. Первоначально моча собирается в чашечках, после поступает в лоханку и двигается дальше из органа по мочеточнику. При гидронефрозе чашечки и лоханка расширяются, вызывая сужение начала мочеточника. Отток мочи нарушается или полностью прекращается;

  • снижением функциональности паренхимы (ткань, наполняющая орган) почки. Паренхима — важный элемент структуры почки, который участвует в обменных процессах, выполняет защитную и выделительную функции. Состоит из коркового и мозгового слоёв. Толщина почечной паренхимы здорового человека составляет 12–15 мм. При гидронефрозе паренхима постепенно становится тоньше, а после и вовсе перестаёт существовать.

Гидронефроз — заболевание очень опасное и требует незамедлительно лечения. В запущенном состоянии патология приводит к полному прекращению работы органа.

Степени развития заболевания

В зависимости от функциональности почки заболевание имеет три фазы развития:

  1. При первой степени происходит незначительное увеличение лоханки и размеров самого органа. Моча выделяется в том же объёме, что и у здорового человека. Паренхима сохраняет нормальную структуру.
  2. Во время второй фазы гидронефроза наблюдается значительное расширение лоханки. Параметры органа увеличиваются на 20%. Выделительная способность почки ухудшается на 30–40%. Паренхима органа истончается и значительно утрачивает свои функции.
  3. При третьей степени заболевания расширяется не только лоханка, но и почечные чашечки. Размеры почки возрастают в 2 раза. Суточный диурез составляет 20% от первоначального или полностью отсутствует. Мозговой и корковый слои почки исчезают.

В зависимости от степени увеличения лоханки и чашечек, а также от состояния паренхимы, гидронефроз почки имеет три стадии развития

Виды гидронефроза

Гидронефроз правой почки бывает:

  • врождённым. Формируется в период внутриутробного развития ребёнка;
  • приобретённым. Появляется в период жизни человека.

Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

  1. 1Камни почек и мочеточника.
  2. 2Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
  3. 3Обратный ток мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс).
  4. 4Уретероцеле.
  5. 5Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
  6. 6Травмы и оперативные вмешательства.
  7. 7Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
  8. 8Инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 2 — Основные причины гидронефроза

Локализация блока Провоцирующие заболевания
Мочевой пузырь Рак, конкременты. Цистоцеле. Нейрогенный мочевой пузырь. Дивертикулы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
Мочеточник Стриктуры. Мочеточниковые клапаны. Доброкачественные полипы мочеточника. Опухоли мочеточника. Внутрипросветные камни. Уретероцеле. Эндометриоз. Туберкулез. Инфекционное воспаление. Ретроперитонеальные опухоли. Ретроперитонеальный фиброз. Пролапс матки. Беременность. Лучевая терапия.
Уретра Стриктура, клапан уретры. Дивертикулы уретры. Атрезия. Гипо-/эписпадия. Гиперплазия, рак простаты. Рак уретры, пениса. Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

  1. 1Беременность.
  2. 2Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
  3. 3Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.
Интересное  Вены на члене - норма и патология

Диагностические и терапевтические меры

Если у вас появились хотя бы малейшие подозрения на развитие заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту. Только он способен оценить ситуацию, провести диагностику и на основании ее данных назначить правильное и адекватное лечение.

При этом очень важно выяснить причины, которые повлекли за собой развитие гидронефроза, определить стадию заболевания. С этой целью применяется всестороннее и комплексное обследование пациента:

Гидронефроз правой почки: особенности клиники

Преимущества диуретической ренографии заключаются в том, что внутривенный контраст на основе йода не требуется, облучение минимально, а дифференциальная почечная функция может быть лучше определена. Недостатком сканирования ядерной медицины является то, что понимание анатомии почек не достигается. Рисунок 4: Меркаптотриглицилглицин у младенца с антенатальным правым гидронефрозом.

Сроки восстановления почек после гидронефроза

Оценка дренажа противоречива. Классический метод анализа формы или наклона кривой вымывания после фуросемида подвержен ошибкам. Наклон будет отличаться для хорошо функционирующей и плохо функционирующей почки, а форма кривой будет варьироваться для разных объемов системы пелагиального кальция. Однако определение ослабленного дренажа и его значимость были решительно обсуждены в течение последних десятилетий. Последовательные одноминутные изображения следует тщательно пересматривать в сочетании с кривыми и данными количественной оценки.

  • берутся на анализы образцы крови, мочи,
  • проводится УЗИ почек, по результатам которого определяются размеры органа, его лоханок и чашечек, а также толщина почечных тканей,
  • делается рентген почек
  • с помощью радиоизотопного исследования определяются степени нарушений функций органа
  • дополнительными методами обследования могут стать КТ, ангиография.

Терапевтические меры должны в первую очередь быть направленными на устранение причин, которые повлекли за собой развитие гидронефроза. Если это необходимо, доктор должен сделать все возможное, чтобы уменьшить размеры лоханки и сохранить почку.

Процент активности, который оставил почечный отсек в течение изученного временного интервала — эффективность выведения из таза или эффективность выхода — может быть количественно оценена по отношению к кривой сердца. Опять же, это можно определить количественно: нормализованная остаточная активность выражает остаточную активность после мочеиспускания как процент от почечной активности через 2 минуты после инъекции индикатора. Тем не менее остаются следующие предостережения: нарушение дренажа не обязательно указывает на обструкцию.

Плохая гидратация и плохая общая почечная функция делают невозможным точную оценку как дифференциальной функции, так и дренажа. В грубой гидронейфротической почке выводы о плохом дренаже являются неустойчивыми, так как это может отражать задержку или просто постоянное заполнение емкой системы. Внутривенная инъекция сопровождается получением изображения через 2-3 часа. Почка молодых младенцев по-прежнему незрелая и почечный клиренс постепенно увеличивается до примерно 2 лет. Могут быть получены данные о почечной сосудистой сети, в том числе о сосудах с более низким полюсом, морфологии почек и почечной тазовой и мочеточнической анатомиях.

Что касается операции, то в последнее время предпочтение отдается реконструктивным методам оперативного вмешательства, главная цель которых – сохранить орган. Таких способов множество, их выбор полностью ложиться на плечи доктора и определяется по большой степени причинами и первичными заболеваниями, которые привели к гидронефрозу.

Даже после излечения пациент должен проходить постоянное наблюдение УЗИ

Без нефректомии не обойтись только в том случае, если функции органа полностью утрачены и это несет опасность для жизни пациента. Чаще всего таким операциям по удалению почек подвержены пожилые пациенты.

Что касается детей, то, как показывает практика, ранние стадии заболевания могут и не потребовать серьезного вмешательства. Однако за такими детками нужно постоянно наблюдать, систематически и постоянно обследовать органы на УЗИ (при чем делать это нужно не менее 4 раз в год). Если малыш родился с данным диагнозом, но заболевание находится на начальной (иногда даже на второй) стадии, оно может самостоятельно пройти уже в течение первого года жизни малыша. Но если симптомы нарастают, и болезнь осложняется, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Патогенез

Недостаточный синтез и быстрая инактивация сурфактанта приводят к снижению растяжимости легких, что в сочетании с нарушением растяжимости грудной клетки у недоношенных новорожденных обусловливает развитие гиповентиляции и недостаточной оксигенации. Возникают гиперкапния, гипоксия, дыхательный ацидоз. Это в свою очередь способствует повышению сопротивления в сосудах легких с последующим внутрилегочным и внелегочным шунтированием крови. Повышенное поверхностное натяжение в альвеолах вызывает их экспираторный коллапс с развитием ателектазов и зон гиповентиляции. Происходит дальнейшее нарушение газообмена в легких, и возрастает количество шунтов. Снижение легочного кровотока ведет к ишемии альвеолоцитов и эндотелия сосудов, что вызывает изменения альвеолярно-капиллярного барьера с выходом белков плазмы в интерстициальное пространство и просвет альвеол.

Методы лечения гидронефроза

При лечении гидронефроза применяют как консервативные, так и хирургические методы, однако основная роль отводится оперативному вмешательству, цель которого – восстановление нормальной проходимости лоханко-мочеточникового сегмента.

Техника операции зависит от причины, вызвавшей водянку почки. В случае наличия конкремента в мочеточнике его удаляют, в случае нарушения анатомического строения – проводят пластическую операцию, восстанавливающую пути эвакуации мочи из лоханки, а также их нормальное кровоснабжение. На поздних стадиях заболевания, когда функция почки утрачена полностью, лечение гидронефроза, как угрожающего жизни состояния, состоит в радикальной операции – резекции почки.

В настоящее время хирургическое лечение гидронефроза практически на всех стадиях проводится при помощи эндоскопических техник, проводится ретроперитонеальное вмешательство (доступ к почке осуществляется со стороны поясницы) или лапароскопическое (доступ со стороны брюшной полости). Эндоскопические операции в данном случае являются золотым стандартом, так как в противном случае из-за особенностей анатомического расположения почки требуется достаточно травматичная полостная операция.

Консервативное лечение гидронефроза является вспомогательным методом, и хотя не имеет самостоятельной ценности, так как неспособно привести к излечению, не менее важно для достижения полного выздоровления. Его задача – снятие воспалительных инфекционных процессов, облегчение тягостных симптомов заболевания, устранение нарушений в организме, вызванных недостаточностью функции почки

Лечение гидронефроза у детей проводится по тем же самым принципам, что и у взрослых, однако в этом случае практически нет необходимости прибегать к резекции почки. С учетом значительной способности детского организма к регенерации, органосохраняющей операции по восстановлению правильного анатомического строения лоханочно-мочеточниковой системы, как правило, вполне достаточно для полного излечения. Однако, в случае поздней диагностики заболевания и значительных отклонений в функционировании почки, часть ее функции может быть утрачена, с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

В целом гидронефроз у новорожденных и детей старшего возраста хорошо поддается лечению, и в случае его своевременного проведения не является угрожающим жизни заболеванием.

Комментировать
0
3
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно