Что такое гипогонадизм у мужчин?

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Что такое гипогонадизм у мужчин?
0
4
30 июня 2020

Что такое гипогонадизм

Это заболевание встречается у мужчин и у женщин, однако в каждой ситуации оно имеет характерные черты. В женском организме обычно наблюдается гипофункция яичников, что негативно влияет на состояние половой и репродуктивной систем.

При таком недуге, как женский гипогонадизм, у больной снижается яичниковая функция. В некоторых случаях работа яичников прекращается совсем. Гипогонадизм подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм у женщин представляет собой нарушение яичниковой функции ввиду их повреждения в новорожденном возрасте, а также ввиду врожденной недоразвитости. В организме наблюдается недостаточное количество эстрогена и прогестерона, а это приводит к тому, что гипофиз начинает в больших дозах вырабатывать гонадотропины, которые стимулируют яичники.

В крови в большом количестве содержатся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а количество эстрогенов, напротив, очень мало. Из-за этого наблюдается недоразвитость женских гормонов, молочных желез. Менструации могут отсутствовать на протяжении полугода. Если яичниковые нарушения возникли перед периодом полового созревания, можно наблюдать слабое развитие вторичных женских половых признаков.

Вторичный гипогонадизм у женщин

В данном случае функция яичников снижена ввиду того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Повреждения яичников при этом нет.

Проявления женского гипогонадизма

  • Узкий таз;
  • Аменорея (явление, при котором менструации отсутствуют на протяжении полугода или более);
  • Если болезнь начала развиваться в детстве, вторичные половые признаки практически не представлены; если они и представлены, то недоразвиты (малое оволосение лобка, отсутствие распределения жировой клетчатки по женскому типу);
  • Нарушенный менструальный цикл (месячные либо нерегулярны, либо совсем отсутствуют);
  • Наблюдается слабое развитие внутренних половых органов (гипоплазия яичников, матки и маточных труб).

Гипогонадизм у женщин, этиология заболевания

Причинами возникновения первичного гипогонадизма принято считать:

  • Поликистозные яичники;
  • Гипоплазию яичников (их недоразвитость врожденного характера);
  • Перенесенное удаление яичников;
  • Влияние ионизирующего облучения;
  • Аутоиммунный оофорит;
  • Врожденная патология генетического характера (синдром Шерешевского-Тернера);
  • Влияние перенесенной инфекции (сифилис, свинка, туберкулез).

Если рассматривать причины возникновения вторичного гипогонадизма, можно выделить:

  • Инфекционные процессы, протекающие в головном мозге (менингит, арахноидит, энцефалит);
  • Развитие опухолей в мозге;
  • Врожденный и приобретенный гипопитуитаризм;
  • Возрастной гипогонадизм у женщин.

Методы выявления данного заболевания

  • В первую очередь, проводится общий осмотр пациентки, при котором врач обследует молочные железы, изучает распределение по телу подкожно-жировой клетчатки, определяет наличие или отсутствие оволосения.
  • Осмотр и наблюдение врача-гинеколога.
  • Консультация эндокринолога.
  • Исследование уровня гормонов в крови (главным образом, эстрогена, пролактина, ФСГ, ЛГ, прогестерона).
  • УЗИ органов малого таза.
  • Рентген скелета в целях определения задержки его развития.
  • Исследование на наличие остеопороза.

Принципы диагностики

Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Здесь имеют значение такие данные:

  • были ли нормальными половые органы при рождении;
  • были ли операции на половых органах или головном мозге;
  • были ли травмы этих областей тела;
  • динамика полового влечения (возможно, оно было нормальным, а после какого-то события снизилось либо отсутствует; или же наоборот – отсутствует изначально);
  • характер эрекций (и во время полового акта, и спонтанных);
  • факт наличия семяизвержения;
  • особенности оргазма.

С целью оценки ведущих симптомов гипогонадизма многие специалисты используют специальные опросники, которые заполняет сам пациент, и на основании полученных данных врач делает предварительные выводы о его заболевании.

Оценка объективного статуса

Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.

Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.

Методы лабораторной диагностики

Определение уровня мужских половых гормонов в крови поможет правильно поставить диагноз.

Значимыми в диагностике гипогонадизма являются такие лабораторные показатели:

  • уровень общего и свободного тестостерона;
  • концентрация глобулина, связывающего андрогены;
  • содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
  • уровень пролактина;
  • анализ спермы.

Конечно, первые 4 показателя определяют в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика

Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.

При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение магнитно-резонансной томографии этой области головного мозга.

Алгоритм диагностики

Итак, при наличии у пациента характерных жалоб, после тщательного сбора анамнеза (с акцентом на причинные факторы гипогонадизма) и обнаружении вышеописанных клинических признаков данной патологии в первую очередь врач назначит больному анализ на концентрацию общего тестостерона в сыворотке крови. Если он окажется менее 12 нмоль/л, потребуется еще исследование уровня в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. В зависимости от полученных результатов и будет определена форма гипогонадизма у конкретного больного.

Если же уровень общего тестостерона составляет более 12 нмоль/л, следующим исследованием будет определение в крови глобулина, связывающего андрогены, и свободного, биологически активного тестостерона. На основании полученных данных врач сделает 1 из двух выводов: либо гипогонадизма нет, либо он таки есть (в последнем случае назначит пациенту анализ на уровень гонадотропинов и пролактина, после чего оценит вариант гипогонадизма).

Классификация гипогонадизма у мужчин

Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм, подразделяющиеся на врожденный (имеющийся от момента рождения или связанный с генетическими нарушениями) и приобретенный (появляющийся после перенесенных травм, заболеваний). Первичный гипогонадизм связан с нарушением работы самих семенников, тогда как при вторичном нарушаются механизмы регуляции работы яичек в гипоталамо-гипофизарной системе.

Первичный гипогонадизм

Причины появления первичного гипогонадизма различаются
в зависимости от того, какими патологиями он вызван: врожденными или приобретенными в результате развития различных проблем и состояний.

Врожденный

Первичный гипогонадизм развивается при наличии следующих врожденных патологий:

  • Отсутствие яичек (анорхизм);
  • Аномалии расположения яичек, нарушение их опущения с задержкой в брюшной полости;
  • Хромосомные патологии: синдром Кляйнфельтера (добавочная половая Х-хромосома), Шершевского-Тернера (отсутствие одной половой хромосомы);
  • Врожденное нарушение образования сперматозоидов;
  • Гермафродитизм. 

Обратите внимание! Эти врожденные патологии приводят к изначальному нарушению нормального функционирования мужских половых желез и, как следствие, снижению или полному отсутствию выработки андрогенов

Приобретенный

Также первичный гипогонадизм может быть приобретенным вследствие следующих причин:

  • Травмы семенников;
  • Опухоли яичек или их придатков;
  • Кастрация;
  • Осложнения паротита с поражением половых желез;
  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • Воздействие токсических веществ;
  • Прием медицинских препаратов с антиандрогенным эффектом (при опухолях яичек или простаты, психической невменяемости и т.д.). 

Вторичный гипогонадизм

Данное состояние развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и также зависит как от врожденных аномалий развития, так и как последствие заболеваний и полученных травм.

Врожденный 

Вторичный врожденный гипогонадизм появляется вследствие:

  • Врожденные аномалии
    развития гипоталамуса или гипофиза;
  • Гипофизарная карликовость;
  • Врожденная краниофарингиома – опухоль головного мозга, сдавливающая гипофиз;
  • Синдром Мэддока – врождённая недостаточность гонадортопной и кортикотропной функции гипофиза;
  • Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля и Прадера-Вилли. Приводят ко множеству аномалий развития костной и эндокринной системы.

Вторичный приобретенный гипогонадизм

В процессе жизни недостаточная концентрация андрогенов бывает вызвана:

  • как последствие менингита или энцефалита, сказавшиеся на работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • после сотрясения головного мозга, особенно с наличие внутричерепных кровоизлияний;
  • после инсульта;
  • в результате опухоли гипофиза, повышающие выработку пролактина (развитие гиперпролактинемического синдрома);
  • адипозогенитальной дистрофией, которая проявляется гонадротропной недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы. 

Помимо разделения на первичный, вторичный, врожденный и приобретенный гипогонадизм, существует классификация, основанная на оценке уровня гонадотропинов гипофиза в крови мужчины. 

Выделяют гипогонадотропный (пониженная концентрация гонадотропных гормонов), гипергонадотропный (повышенная концентрация) и нормогонадотропный (концентрация гонадотропных гормонов не изменена) гипогонадизм.

Гипогонадотропный

Развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и связан со снижением секреции гонадотропинов. Характерен почти для всех вторичных гипогонадизмов.

Гипергонадотропный

Повышение концентрации гонадотропных гормонов гипофиза происходит при поражении мужских половых желез и соответствует первичному гипогонадизму. При снижении концентрации андрогенов в крови происходит рефлекторное повышение секреции гонадотропинов.

Развивается при опухолях гипофиза, приводящих к повышению синтеза и секреции пролактина. Высокие концентрации пролактина оказывают антиандрогенный эффект, что и приводит к развитию патологии.

Прогноз на выздоровление

Полностью вылечить болезнь не получится. Гормональная терапия поможет снизить андрогенную недостаточность, у пациента изменится внешность, появятся усы, борода и другие признаки, характерные для возраста мужчины.

При гипогонадизме можно полноценно жить, заболевание не опасно и не грозит смертельным исходом. Однако самое тяжелое последствие – развитие бесплодия.

Осложнения гипогонадизма:

  • остеопороз,
  • ожирение,
  • малокровие,
  • эректильная дисфункция,
  • ослабленные мышцы,
  • общая слабость.

Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий

Интересное  Список всех средств, препаратов и способов лечения импотенции у мужчин

Важное дополнение – соблюдение профилактических мер. В первую очередь, следует изменить образ жизни, заняться спортом и сбалансировать питание

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы:

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Принципы лечения

Если после проведенных диагностических мероприятий поставлен диагноз гипогонадизм гипофизарного генеза, не следует спешить проводить лечебные мероприятия. Дело в том что, при различных иных заболеваниях могут произойти процессы, которые могут повлиять на конкретный орган. То есть для каждого пациента необходимо провести отдельный подход, чтобы устранить причину недостатка гормона для мужчины или женщины. Если произошел сбой выделения гормональных элементов самими железами, то это гипогонадизм первичного происхождения. При нарушении работоспособности гонад наблюдается вторичный гипогонадизм.

Если проводились диагностические мероприятия, и были выявлены патологические процессы эндокринной системы, которые вызывали у человека гипогонадизм, то следует проводить лечение первоочередного заболевания. Таковыми патологиями являются: тиреотоксикоз, Иценко – Кушинга, пролактинома и другие. Что касается андрогенов, то их при таком состоянии назначать нет необходимости.

За последние десятки лет, фармацевты изобрели различные виды и формы лекарственных средств. Преимуществом данных препаратов является отсутствие каких-либо побочных явлений. Только при передозировке могут возникнуть неблагоприятные явления. Во многих странах мира, в том числе в нашей стране есть популярные эффективные лекарства. К таковым относятся:

  • Энантат.
  • Ципионат.
  • Наличие различных смесей тестостерона, на основе эфирных масел.
  • Тестостерон в виде микросфер.
  • Буциклат.
  • Пропионат.
  • Деканоат.
  • Ундеканоат.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, ведь можно не только самому помочь, но и навредить. Для каждого пациента индивидуально подбирается лекарственное средство. Постоянное соблюдение рекомендаций врача и динамическое применение препаратов приведет к тому что, вы почувствуете себя хорошо и получите желаемый эффект.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Симптомы заболевания

Симптоматика значительно отличается в зависимости от того, что именно послужило причиной развития заболевания, какие желёзы были затронуты и сколь сильно, на каком этапе развития организма проявились первые признаки.

Проявления мужского гипогонадизма

Наиболее сильными являются проявления первичнй врождённой формы. Патологии, возникающие на ранних этпах эмбрионального развития (до 20-й недели), способны привести к неразвитости половых желёз, появлению двуполых внешних репродуктивных органов (гермафродитизм), тяжёлым дефектам роста и развития.

Зоны роста костей минерализуются значительно позже, чем в норме, что с возрастом формирует типичную картину евнухоидизма: высокую фигуру с узкими плечами и хрупкой грудной клеткой, удлинённые конечности, истончённые мышцы, уменьшенные гениталии, слабое оволосение лица и груди. В крови повышается содержание триглицеридов, появляются жировые бляшки. Такие же симптомы характерны для пациентов, страдающих от приобретённого гипогонадизма с детских лет.

Демонстрирующий характерные признаки первичного гипогонадизма синдром Клайнфельтера возникает при зачатии, но проявляется ближе к периоду полового созревания. Вдобавок к проявлениям евнухоидизма, на теле отмечается увеличение молочных желёз, оволосение лобка по женскому типу, значительное (до 50%) падение выработки тестостерона.

Тело больного формирует женский тип строения

При синдроме дель Кастильо поражаются клетки эпителия семенников. Тело формируется по мужскому типу, но генетический дефект не позволяет производить нормальные сперматозоиды. Как следствие, больные страдают от бесплодия.

Вторичные формы врождённого гипогонадизма отягощены ещё и системными дефектами в работе органов и тканей, на которые оказывают влияние гормоны гипофиза:

  • аномальный рост (гигантизм или карликовость);
  • асимметрия лица и тела;
  • недоразвитость гортани;
  • нарушение обоняния (снижение или отсутствие);
  • «заячья губа» (расщепление нёба);
  • шестипалость;
  • бесплодие;
  • ожирение;
  • недостаточность надпочечников;
  • отставание физического развития;
  • снижение интеллекта.

Синдром Лоренса-Муна-Бидля — пример заболевания, провоцирующего вторичный врождённый гипогонадизм

Приобретённый гипогонадизм, развивающийся по различным причинам во взрослом возрасте, не оказывает столь сильного влияния на анатомию больного, однако имеет ряд симптомов, связанных с обменными, психологическими и репродуктивными патологиями. Среди подобных нарушений описаны:

  • резкие скачки артериального давления;
  • уменьшение толщины кожи;
  • бледность покровов;
  • бессонница;
  • раздражительность или, напротив, вялость;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения эрекции;
  • ослабление и исчезновение оргазма;
  • снижение полового влечения;
  • ухудшение памяти;
  • депрессия;
  • уменьшение гениталий и простаты;
  • увеличение молочных желёз;
  • формирование жировых отложений по женскому типу;
  • евнухоидизм;
  • остеопороз.

Гипогонадизм, развившийся по причине возрастных изменений (мужской климакс), характеризуется более лёгкими проявлениями:

  • половая дисфункция;
  • головокружение;
  • изменения артериального давления;
  • дряблость кожи;
  • отложения жира на ягодицах.
Интересное  Лечение мужского бесплодия народными средствами и медикаментами

Видеозапись: синдром Клайнфельтера

Симптомы женского гипогонадизма

Женский гипогонадизм, возникший на ранних этапах развития плода, приводит к формированию недоразвитых половых органов, мужеподобной фигуры (громоздкость или излишняя щуплость, узкий таз, уменьшенные молочные железы). В зрелом возрасте часты явления аменореи (длительного отсутствия менструаций), бесплодия.

Частным случаем заболевания, вызывающего женский гипогонадизм, является синдром Шерешевского-Тёрнера. В силу генетических особенностей человека, эта патология в абсолютном большинстве случаев встречается у девочек. Мальчики страдают от неё крайне редко. У больных этим синдромом половые железы недоразвиты, гениталии внешним видом напоминают мужские. Наблюдаются кожные аномалии (складки, атрофия), изменения в суставах, низкорослость, ожирение в зрелом возрасте. Физическое развитие замедляется на допубертатном этапе (инфантилизм).

При синдроме Шерешевского-Тёрнера наблюдаются множественные анатомические аномалии

Виды гипогонадизма у мужчин и его проявления

Заболевание также называется андрогенный дефицит и тестикулярная недостаточность. По названию заметно, что патология чаще всего развивается из-за болезни яичек, но может быть вызвана и рядом других причин.

В зависимости от уровня поражения различаются следующие виды:

  1. Первичный или гипергонадотропный – причина в патологиях половых желез, показания уровня гонадотропных гормонов гипофиза высокие. Суть в минимальной выработке мужского гормона. В группу относится врожденное заболевание.
  2. Гипогонадизм вторичный у мужчин или гипогонадотропный гипогонадизм – это патология, вызываемая нарушением гипоталамо-гипофизарной структуры, уровень содержания гонадотропных гормонов низкий. Заболевание может быть также врожденным, если дело касается генетических отклонений гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Нормогонадотропный – болезнь, при которой при нормальном уровне гормонов мужского типа высокий пролактин, причины в отклонениях работы гипофиза. В группу можно отнести возрастную тестикулярную недостаточность, болезни на фоне ожирения.
  4. Различается связанный тип болезни, при которой чувствительность органов к мужским половым гормонам значительно понижена. Чаще всего патология развивается незаметно до первого появления признаков, потому ее также называют субклиническим андрогенным дефицитом.

Также различается болезнь по возрасту пациента:

  • эмбриональное заболевание характерно появлением нарушений в период внутриутробного развития;
  • препубертатное – возникает в возрасте 0-12 лет;
  • постпубертатное – поражает пациентов после 12 лет.

Причинные признаки делят недостаточность на: врожденную, приобретенную и идиопатическую (возникшую по невыясненным причинам).

Следует знать, что гипергонадотропный гипогонадизм – заболевание, локализующееся в клетках тестикулов. При этом ткань яичек не повреждается, но способность производить андрогены нарушается. Концентрация гормонов в крови падает, что опять же влияет на функцию продуцирования тестостерона. Отсутствие гонадотропинов приводит к низкой стимуляции тестикулов, половые гормоны не секретируют.

Гипогонадизм резистентного (связанного) типа характерен нормальными показателями концентрации андрогенов, но патология рецепторов мужских органов-мишеней не позволяет в полной мере выполнять функции, что также приводит к негативным последствиям для мужского организма.

Еще один патогенический механизм – высокое содержание в кровотоке разновидности белка глобулина, связывающего половые гормоны. При этом наблюдается биологическое снижение концентрации активного тестостерона, что обуславливает симптоматику андрогенного дефицита. Явление стандартное при возрастных изменениях организма, но может быть вызвано заболеванием печени.

Признаки болезни

Эрозия на половом члене: причины, симптомы и лечение

Что касается симптоматики тестикулярной недостаточности, то она различается от возрастных границ.

Пубертатный дефицит мужского гормона:

  1. характерная «внешность евнуха» — укороченное (по медицинским стандартам) тело и длинные конечности;
  2. при высокой концентрации соматотропного гормона в крови или нормативных пределах – рост высокий, недостаток гормона вызывает карликовость;
  3. недостаточность развития мышечной массы;
  4. увеличение размера грудных желез (гинекомастия по истинному типу);
  5. женское распределение жировых отложений: живот, бедра, ягодицы;
  6. изменение тембра голоса, скудное оволосение в паху, подмышечных впадинах;
  7. короткий половой орган (до 5 см);
  8. мошонка недоразвитого вида: нет складок, пигментирования, атоничная;
  9. бледный цвет кожи.

Если развился постпубертатный гипогонадизм, это такие признаки, как:

  • слабые, редкие эрекции;
  • неяркий оргазм или его полное отсутствие;
  • нет семяизвержения;
  • резкое снижение полового влечения;
  • изменение структуры волоса – он становится мягче, может меняться в сторону кудрявости или резкого выпрямления;
  • волосяной покров в характерных для мужчины местах оскудевает;
  • кожа становится более бледной, истончается;
  • тестикулы мягкие, дряблые, половой орган длиной от 9 см (может быть сильно увеличен), мошонка атоничная.

Признаки не различаются от первичной или вторичной формы заболевания, а только по возрастной градации. Заметить симптоматику тестикулярной недостаточности иногда сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту.

Что такое гипогонадизм у мужчин, как он проявляется и как лечить данную патологию

Функция яичек заключается не только в выработке сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

  • Формы патологии
  • Гипогонадизм: причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Терапия при гипогонадизме

Важным аспектом является продуцирование половых гормонов, влияющих на работу многих систем организма. Недостаточность функции яичек вызывает появление ряда сексуальных, соматических и психологических проблем. Из-за чего возникает гипогонадизм у мужчин, что это такое и как лечить данное заболевание пойдет речь ниже.

Формы патологии

Гипогонадизм у мужчин подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм, как правило, спровоцирован воздействием на мужской организм таких факторов, как:

  • Вирусные инфекции;
  • Травмы мошонки;
  • Хирургические манипуляции;
  • Радиационное облучение;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Варикоцеле.

Кроме того, о первичном гипогонадизме говорят тогда, когда у мальчика присутствует врожденная патология – отсутствие яичек или анаплазия клеток.

Вторичный гипогонадизм напрямую связывается с нарушениями, протекающими в ЦНС (гипофизе и гипоталамусе). Они могут быть спровоцированы:

  • опухолью;
  • травмами;
  • гормональной терапией;
  • инфекционными заболеваниями

В зависимости от уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса, различают:

  • Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением количества гормонов, вырабатываемых гипофизом. В связи с этим яички продуцируют недостаточное количество мужских половых гормонов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин характеризуется высоким уровнем пролактина, влекущего за собой снижение функции яичек при нормальном уровне гонадотропных гормонов.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм – это скачок уровня гонадотропных гормонов, сочетающее одновременное поражение тестикул.

Гипогонадизм у детей может быть допубертатным (мальчики с рождения до 12 лет) и пубертатным.

Гипогонадизм: причины

Недостаточность мужских гормонов может быть обусловлена:

  1. Патологическими процессами, протекающими в яичках.
  2. Гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

Факторы, приводящие к развитию первичного гипогонадизма:

  • Врожденное недоразвитие мужских придатков, связанное с хромосомными аномалиями (патология тканевой структуры семенников, яичек; их отсутствие). Врожденные патологии возникают в эмбриональном периоде как реакция на воздействие негативных факторов на организм беременной женщины (токсины, алкогольные напитки, органические растворители, тетрациклин, ударная гормональная терапия).
  • Крипторхизм — нарушение опущения яичка в мошонку. В эмбриональном периоде яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то может возникнуть первичный гипогонадизм.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Рентген, облучение.
  • Травмы мошонки, хирургические манипуляции, варикоцеле, везикулит.

К возникновению вторичного гипогонадизма у мужчин приводят опухоли, воспаления, сосудистые патологии гипофиза и/или гипоталамуса. Одной из форм болезни считается снижение продуцирования спермы при нормальном уровне тестостерона.

Терапия при гипогонадизме

Лечение гипогонадизма у мужчин основано на разработке схемы приема препаратов заместительной гормональной терапии.

Восстановление уровня гормона тестостерона позволяет нормализовать появление вторичных половых признаков, у мужчин нормализуется либидо, эрекция, возвращается фертильность.

Лечение попутно помогает решить соматические и психологические проблемы.

Заместительная терапия включает назначение препаратов тестостерона в виде:

  • таблеток;
  • инъекций;
  • мазей;
  • пластырей.

При необходимости пациенту назначается курс гонадотропных гормонов.

Нужно четко понимать, что терапия – препараты, их дозировка, длительность курсов и перерывы между ними подбираются строго индивидуально по результатом анализов крови на содержание гормонов. В процессе лечения пациент неоднократно повторно сдает анализы и проходит обследования, позволяющие оценить правильность назначенной терапии.

Грамотное лечение позволяет восстановить мужское здоровье, дать возможность мужчине иметь детей.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство – пластика полового члена и яичка, выведение яичка из брюшной полости в мошонку при крипторхизме.

Лечение

У пациента есть шанс вернуть способность к зачатию и развить функциональность половой системы. Необходимо вовремя обратиться к врачу. Диагностика часто бывает затруднена, если мальчик в юном возрасте стесняется сообщить о недоразвитости половых органов.

Есть три основных пути лечения: медикаментозное, консервативное и хирургическое. Операция показана в крайнем случае, когда другие терапевтические методы не принесли желаемых результатов.

Гормональное

Медикаментозное лечение назначается по результатам лабораторного исследования. Пациенту необходимо регулярно посещать эндокринолога, чтобы следить за эффективность терапии. Мужчины могут проходить гормональный курс под контролем андролога.

Медикаментозная терапия включает:

  1. Гормональные медикаменты (таблетированная форма, инъекции) кломифена, ФСГ, ЛГ.
  2. Ингибиторы ароматазы (анастрол, экземестан, летрол).
  3. Хронический гонадотропин (профази, овитрель, хорагон, прегнил).
  4. Препараты для повышения фертильности (простатилен).
  5. Стероиды (омнадрен, деластерил, тестостерон-депо, андриол, стриант).

Применяется гормональная терапия для повышения уровня тестостерона. Назначаться могут препараты в различных формах: мази, гели, инъекции и таблетки. Иногда применяют подкожные импланты тестостерона постоянного действия.

В детском возрасте стероиды не назначаются. Препараты для повышения фертильности показаны только в случае угрозы бесплодия. Гормональная терапия обладает высокой эффективностью, но имеет множество побочных эффектов.

Интересное  Патология спермограммы

Негативные последствия:

  • повышение уровня эритроцитов;
  • сгущение крови;
  • гинекомастия;
  • новообразования на предстательной железе.

В пожилом возрасте терапия также назначается с осторожностью. Гормональное лечение противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и варикозном расширении вен

При прохождении лечения рекомендуется проходить УЗИ-диагностику и анализ ПСА, чтобы отслеживать изменения организма.

Симптоматическое

Еще один альтернативный гормональному метод – консервативное лечение. Это общеукрепляющие мероприятия, которые помогают укрепить мужское здоровье. Симптоматическая терапия подразумевает полную коррекцию питания и образа жизни.

Общеукрепляющая терапия:

  1. Нормальный режим дня (гармония сна и бодрствования).
  2. Занятия спортом (минимальные физические нагрузки каждый день, прогулки на свежем воздухе).
  3. Правильное питание (исключение вредных продуктов, обогащение рациона свежими овощами и фруктами).
  4. Сбалансированный уровень белков (следует больше употреблять мяса, яиц, морепродуктов).
  5. Употребление витаминно-минеральных комплексов (специальные мужские БАДы).
  6. Иммуностимулирующие лекарственные средства (прием рибомунила, ликопида, экстракта эхинацеи, женьшеня).
  7. Лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Без лекарств можно обойтись, но процесс восстановления таким образом возможен только при приобретенной форме болезни. Рекомендуется в молодом возрасте (особенно подросткам) обратиться к психологу. Общение со сверстниками и стабильное психологическое состояние – залог успешного выздоровления.

Инновационные способы

В запущенных случаях, когда медикаментозное и консервативное лечение не помогает справиться с патологией, может быть назначена операция. Вид хирургического вмешательства зависит от вида гипогонадизма и причины.

Операционные методы решения проблемы:

  • низведение яичка в область мошонки (при крипторхизме);
  • перевязывание вены и восстановление кровообращения (при варикоцеле яичек);
  • операция по устранению водянки;
  • удаление новообразования мочеполовой системы;
  • устранение гинекомастии;
  • увеличение размера полового члена или имплантация;
  • донорское яичко или протезирование искусственного органа.

Также проводятся пластические операции, если мужчина стесняется строения своего тела. Можно использовать липосакцию, липоскульптуру или моделирование фигуры. Такое хирургическое вмешательство носит эстетический характер.

Лечение мужского гипогонадизма

Как лечить гипогонадизм у мужчин?

Лечение гипогонадизма у мужчин направлено на устранение половых дисфункции и на мужское бесплодие.

  1. Терапия негормональными и гормоносодержащими препаратами.
  2. Диагностирование и лечение воспалений головного мозга.
  3. При крипторхизме производится опускание яичка в мошонку хирургическим путем.

Лечение гипогонадизма происходит с помощью различных терапий: от коррекции уровня тестостерона до операции. В любом случае нормализуется секреция половых гормонов, появляется уверенность в своих силах, повышается либидо, восстанавливается потенция, способность стать отцом.

Как лечить гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся нарушением функции половых желез и выработки половых гормонов. Вследствие этиологии заболевания имеет первичную и вторичную форму.

В данной статье мы расмотрим следующие вопросы:

  • причины и клинические проявления первичного гипогонадизма;
  • причины и клинические проявления вторичного гипогонадизма;
  • методы диагностики гипогонадизма;
  • лечение вторичного гипогонадизма у мужчин;
  • первичный гипогонадизм умужчин, лечение;
  • гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин, лечение;
  • гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, лечение.

Мужской гипогонадизм.

Причины и клинические проявления первичной формы.

Первичный гипогонадизм проявляется либо с самого рождения, либо приобретается со временем.

Врожденное заболевание определяется по внешним признакам. В младенческом возрасте у мальчиков недоразвиты яички или полностью отсутствуют, маленький недоразвитый пенис. В пубертатном периоде у подростка проявляются следующие симптомы гипогонадизма: ожирение по женскому типу, гинекомастия, отсутствие волос на теле и лице, высокий голос.

Причины: различные генетические заболевания, аплазия, крипторхизм.

Приобретенный гипогонадизм первичного характера является следствием развития следующих заболеваний:

  • орхита;
  • везикулита;
  • деферентита;
  • эпидидимита;
  • инфекционных заболеваний, таких как ветрянка, паротит.

Провоцирующими факторами могут являться различные травмы и радиационные повреждения тестикул.

У подростков, страдающих первичным гипогонадизмом приобретенного типа, проявляется несформированность половых различий по мужскому типу.

У мужчин выявляется снижение либидо, ожирение, эректильная дисфункция, бесплодие.

Причины и клинические проявления вторичного гипогонадизма.

Вторичный гипогонадизм врожденный проявляется как один из симптомов генетических заболеваний Паскуалини, Мэддока, Прадера — Вилли.

Причина: аномалия развития гипоталамо-гипофизарной области вследствие опухолевых процессов головного мозга.

Причиной вторичного гипогонадизма приобретенного является: энцефалит, менингит, воспаление арахноидальной оболочки.

Методы диагностирования гипогонадизма мужчин.

УЗИ, анализ крови на гормоны, молекулярно-генетические исследования патологии, пальпация.

В результате гормонального анализа крови выявляется низкое количество тестостерона, высокое количество ФСГ и ЛТГ при первичном гипогонадизиме, нехватка этих гормонов при вторичном.

Вторичный тип заболевания диагностируют посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Гипогонадизм у мужчин лечение.

Лечение гипогонадизма у мужчин направлено на устранение половых дисфункции и на мужское бесплодие.

  1. Терапия негормональными и гормоносодержащими препаратами.
  2. Диагностирование и лечение воспалений головного мозга.
  3. При крипторхизме производится опускание яичка в мошонку хирургическим путем.

Гипогонадизм у женщин

Характеризуется недостаточным развитием и дисфункцией яичников. В организме женщины возникает дефицит половых гормонов – эстрогенов. Причинами являются генетические, инфекционные заболевания, травмы, СПКЯ. Отсутствие должной профилактики и лечения может привести к бесплодию. Лечение состоит в заместительной гормональной терапии.

Причины дефицита гонадотропных гормонов гипофиза

Существует две большие группы причин дефицита гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Первую составляют врождённые заболевания, которые чаще всего имеют наследственную природу. При этих патологиях от родителей передаются гены с неправильным строением. По этой причине гормоны ФСГ и ЛГ или не образуются вовсе, или имеют дефектную структуру, из-за чего не могут оказывать влияние на клетки Лейдига в яичках и другие органы-мишени.

Синдром Каллмена является одним из представителей этой группы. В этом случае наблюдается интересное сочетание гипогонадизма из-за недостатка ЛГ и ФСГ и нарушений обоняния. Способность различать запахи может быть сильно снижена (гипосмия) или отсутствует (аносмия). Дефицит гонадотропинов возникает из-за врождённого дефекта строения гипоталамуса, не способного вырабатывать соответствующие релизинг-факторы.

Врождённый дефицит может затронуть только один из тропных гормонов — лютеинизирующий. Недостаток ЛГ приводит к низкому уровню тестостерона в крови. При наличии ФСГ в яичках при этом заболевании всё-таки происходит выработка сперматозоидов, однако большинство из них имеют дефекты строения и малую подвижность. Эти два обстоятельства напрямую зависят от недостатка тестостерона.

Дефицит гонадотропинов возникает при поражении клеток гипофиза опухолью. Чаще всего встречается доброкачественное новообразование под названием краниофарингинома. Опухоль в большинстве случаев нарушает выработку всех тропных гормонов гипофиза. Редко изменения касаются только ЛГ и ФСГ.

Аденома гипофиза — видео

https://youtube.com/watch?v=AhAJfuCf2VU

Крайне редко встречается сочетанный дефицит гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) – синдром Мэддока. В этом случае страдают не только яички, но и надпочечники. Работа щитовидной железы при этой патологии не нарушается. Дебют заболевания приходится на взрослый возраст. Точная причина подобных изменений до конца не изучена.

Гипогонадизм может возникнуть в течение жизни по причине травмы или опухоли гипофиза или нарушения кровообращения в этой области. Кроме того, выработка тропных гормонов может пострадать от воздействия инфекции, проникшей в головной мозг и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит). В этом случае дефицит ЛГ и ФСГ часто сопровождается ожирением с характерным распределением жировой ткани по женскому типу (живот, туловище, лицо). Болезнь при этом носит название адипозо-генитальной дистрофии.

Какова бы ни была природа дефицита ЛГ и ФСГ, она неизбежно скажется на трёх существенных обстоятельствах: вторичных половых признаках, строении фигуры и возможности иметь потомство. Гипогонадизм является только следствием низкого уровня полового гормона тестостерона. Нормально устроенные клетки Лейдига могут увеличить выработку тестостерона, однако не получают для этого соответствующей команды. Наиболее ярко признаки болезни проявляются в том случае, когда дефицит полового гормона наступает задолго до рождения. Возникает проблема с формированием самих половых органов и определением в конечном итоге принадлежности к мужскому или женскому полу.

Причины гипогонадизма

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Комментировать
0
4
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно