Нефритический синдром это

Нефритический синдром это

Нефритический синдром это
0
2
07 апреля 2020

3 Клинические проявления

НС проявляется клинически только отечным синдромом. Отеки при этой патологии носят выраженный и упорный характер. Степень выраженности этого симптома (от локальных до генерализованных отеков) зависит от потерь белков с мочой и уровня альбуминов в крови. Это может проявляться как пастозностью (слегка заметная отечность стоп, голеностопных суставов, лица), так и анасаркой, гидроперикардом (скопление жидкости в околосердечной сумке), гидротораксом (скопление жидкости в плевральной полости) или асцитом.

Кожа над отеками сухая, бледная при надавливании пальцем ненадолго остается ямка (то есть они являются мягкими). Это отличие от сердечного отечного синдрома. Отеки легко перемещаются при горизонтальном положении тела (отекают лицо, спина, поясница), а днем, когда пациент ходит или сидит, смещаются на живот и нижние конечности. Отеки могут быть скрытыми (то есть не определяющимися при осмотре).

Другими проявлениями НС являются:

  • общая слабость и быстрая утомляемость при длительном течении этой патологии и упорной диуретической терапии;
  • одышка при движении и в покое (при наличии гидроторакса, гидроперикарда);
  • головная боль;
  • потеря аппетита, жажда и сухость во рту, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул (при наличии выраженного асцита);
  • тяжесть или неприятные ощущения в области поясницы;
  • олигурия (уменьшение количества мочи) — один из характерных и постоянных признаков НС. Суточный диурез обычно не превышает 1 литра, составляя нередко не более 400-600 мл. При этом у пациентов с сохраненной функцией почек относительная плотность мочи нормальная либо повышена (до 1030-1040), за счет высокой концентрации в ней белка;
  • дистрофические изменения – шелушение кожи, ломкость ногтей и волос.

3.1 Осложнения

Осложнения нефротического синдрома:

  • тромбозы периферических сосудов или почечных вен, тромбоэмболия легочной артерии;
  • развитие бактериальной, вирусной, грибковой инфекции различной локализации как из-за потери иммуноглобулинов, так и вследствие нарушения целостности кожных покровов (трещины кожи при отеках, травмы при подкожных инъекциях);
  • отек мозга, сетчатки — развиваются при выраженных отеках;
  • гиповолемический шок (нефротический криз) характеризуется анорексией, мигрирующими рожеподобными эритемами, рвотой, болями в животе на фоне анасарки и выраженной гипоальбуминемии, сосудистого коллапса (падение артериального давления);
  • острая либо хроническая почечная недостаточность (ОПН или ХПН).

3.2 Клинические варианты

НС может протекать по-разному. На сегодняшний день выделяют 3 варианта течения этой патологии:

  • эпизодический (рецидивирующий);
  • персистирующий;
  • прогрессирующий (быстро прогрессирующий).

Для эпизодического варианта характерна смена рецидивов болезни ремиссиями разной продолжительности (от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда до 8-10 лет и более). Число таких эпизодов на протяжении заболевания может достигать 5-10. Такое течение встречается приблизительно у 20% пациентов с нефротическим синдромом различного происхождения, преимущественно при минимальных гистологических изменениях в почечных клубочках и при мембранозном типе гломерулонефрита.

Наиболее часто встречается персистирующий вариант (примерно у 50% пациентов). Он характеризуется вялым, медленным, но упорно прогрессирующим течением. Несмотря на активное лечение, заметной и стойкой клинико-лабораторной ремиссии не наступает, и спустя 8-10 лет от начала болезни развивается ХПН (хроническая ). Морфологической основой его в большинстве случаев служит мембранозный или пролиферативно-мембранозный .

Прогрессирующий вариант характеризуется быстрым (в течение 1-3 лет) развитием ХПН. Он нередко сопутствует экстракапиллярному гломерулонефриту.

Этиология

Причины возникновения недуга полностью не изучены, но известно, что они могут быть первичными и вторичными. К первичным источникам относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • врождённые патологии строения и функционирования почек;
  • заболевания мочевыделительной системы, и почек в частности. К таким можно отнести пиелонефрит, амилоидоз, нефропатию у беременных и т. п.

Вторичными причинами считаются:

  • вирусные инфекционные заболевания, протекающие в организме, среди которых СПИД и гепатит;
  • сахарный диабет;
  • преэклампсия или осложнённая её форма — эклампсия;
  • заражение крови;
  • туберкулёз;
  • хронический эндокардит;
  • злоупотребление некоторыми лекарственными веществами, влияющими на работу почек или печени;
  • различные аллергические реакции;
  • сердечная недостаточность хронического характера;
  • отравления организма химическими соединениями;
  • аутоиммунные заболевания;
  • волчанка;
  • онкологические новообразования в почках.

В некоторых случаях, но чаще всего у детей, определить причину возникновения болезни довольно затруднительно, но связывают это со слабым иммунитетом ребёнка и высокой подверженностью его широкому спектру болезней. От этиологических факторов напрямую зависит патогенез недуга.

Причины нефротического синдрома

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

  • Нефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.

  • Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.
Интересное  Причины и лечение уплотнений на коже мошонки

Надо ли принимать витамины и минералы?

Витамины и минералы поступают из различных продуктов, которые едите каждый день. Если диета ограничена, придется принимать специальные витамины, минералы. Принимайте препараты, назначенные врачом. Некоторые витамины могут быть вредны для людей с заболеваниями почек.

Что делать вегетарианцам

Вегетарианские диеты по своей природе отличаются высоким содержанием калия и фосфора из-за овощей, цельных зерен, фруктов. С вегетарианской диетой, включающей яйца и молоко, легче работать при почечной недостаточности. Цель состоит в том, чтобы есть правильные комбинации растительных белков, удерживая под контролем калий и фосфор.

Лечение

Если у больного имеют место отеки, ему следует ограничить употребление поваренной соли до 2 г в сутки.

Начало лечения проводится в стационаре. Отеки обычно появляются внезапно и нарастают в течение нескольких дней. В этом случае больного госпитализируют для биопсии почки, подтверждения диагноза и начала лечения. В дальнейшем терапия продолжается амбулаторно.

Режим

Активность ограничивается возможностями пациента. Специально постельный режим соблюдать не нужно. Показана умеренная физическая активность, например, быстрая ходьба по 30 минут 5 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и спиртных напитков.

Диета

Есть пациенту с нефротическим синдромом можно все. Содержание белка в его диете должно составлять 1,5-2 грамма на килограмм веса. Если имеются отеки и повышение артериального давления, поваренная соль ограничивается менее 2 граммов в сутки.

Медикаменты

При сильных отеках назначают мочегонные:

  • торасемид,
  • индапамид,
  • спиронолактон.

Иногда в комбинации с альбумином, в острых случаях – гемодиализ.

При повышении давления и отсутствии острого повреждения почки назначают:

  • периндоприл,
  • валсартан.

Если они противопоказаны, необходимо использовать антагонисты кальция. При учащенном сердцебиении дополнительно могут использоваться бета-блокаторы.

Основное лечение начинается только после подтверждения диагноза. Оно может включать глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и другие.

Наблюдение

После выписки пациент продолжает лечение. Дополнительно ему необходимо:

  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • еженедельно, а затем 1 раз в 2 недели определять количество белка в моче с помощью специальных тест-полосок;
  • при нарастании количества белка обратиться к врачу для коррекции лечебной схемы;
  • в начале лечения осмотр нефролога назначается ежемесячно, затем 1 раз в полгода;
  • в активной стадии ежемесячно контролируются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение белка в моче;
  • в неактивной фазе анализы повторяют 2 раза в год, ежегодно проводят УЗИ почек.

Методы распознавания диагноза

Распознать нефротический и нефритический синдром — задача для опытного специалиста нефролога, терапевта или педиатра. Помогут установить верный диагноз внешний осмотр, лабораторные тесты и инструментальные методы исследования:

  • внешний осмотр взрослого и ребёнка даст врачу много информации для последующего анализа. Самым заметным симптомом являются отёки. При нефритическом синдроме они чаще всего локализуются на лице и веках, значительно увеличиваются к утру и спадают к вечеру. При нефротическом синдроме отёки более массивные, затрагивают ноги, живот;
  • анализ крови по общей методике — основа диагностики любого заболевания. При нефритическом и нефротическом синдроме специалист отмечает признаки воспаления — высокое число белых клеток крови лейкоцитов и увеличение СОЭ (скорости оседания красных клеток эритроцитов на дно пробирки);

  • биохимический состав крови при болезни почек существенно изменяется. При нефротическом синдроме особенно выражен дефицит белка. Почечной недостаточности сопутствует высокий уровень мочевины, креатинина и калия. Кроме того, закономерным признаком нефротического синдрома является избыток липидов и холестерина;
  • анализ мочи обязателен для диагностики нефритического и нефротического синдрома. В обоих случаях обнаруживаются эритроциты и белок, только в различной пропорции;
  • для более точного измерения потерь белка используется анализ мочи, собранной за сутки (суточная протеинурия);
  • более точно посчитать эритроциты в моче помогают анализы по методике Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковского. Для этого в первом случае используется средняя часть утренней порции мочи, во втором — материал, собранный за три часа, в третьем — за сутки;

  • анализ мочи по методу Зимницкого позволяет косвенным путём обнаружить почечную недостаточность. Для этого необходимо собрать суточную мочу в восемь ёмкостей. В каждой лаборант измерит относительную плотность. Низкие цифры говорят в пользу расстройства работы почек по очистке крови;
  • ультразвуковая диагностика — современный и безопасный способ заглянуть внутрь организма и увидеть картину почки, поражённой заболеванием. Типичные изменения — увеличение почки, расстройства кровообращения. Кроме того, ультразвук позволяет выявить отёчную жидкость, скопившуюся в брюшной полости (асцит);

  • рентген даёт мало информации в отношении внутренних изменений в почках при нефрите, поскольку они по плотности не слишком сильно отличаются от окружающих органов. Однако рентгеновские снимки — отличный способ выявить скопление отёчной жидкости в грудной полости (гидроторакс);
  • биопсия — способ выявить патологические изменения в почках при нефритическом и нефротическом синдроме. Полученный материал исследуется под микроскопом. Предварительно из него приготовляются препараты — ультратонкие окрашенные срезы. Чтобы получить более чёткое изображение, материал выдерживается в специальных растворах и закатывается в парафиновые блоки.

Интересное  Гонадотропин хорионический - применение, побочные действия и противопоказания

Симптоматика

Несмотря на разнообразную этиологию синдрома его клинические проявления однотипны и типичны.

  • Протеинурия — ведущий, но не единственный, симптом патологии. Большую часть потерянного белка составляют альбумины. Их количество в крови снижается, происходит задержка жидкости в организме, что клинически проявляется отеками различной локализации и распространенности, скоплением свободного транссудата в полостях. Суточный диурез составляет менее 1 литра.
  • Больные имеют типичный внешний вид: у них бледное, пастозное лицо и припухшие веки, язык обложен, живот вздут. Первые отеки появляются вокруг глаз, на лбу, щеках. Формируется так называемое «нефротическое лицо». Затем они опускаются на поясницу, конечности и распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу. Отеки ограничивают подвижность больных, снижают их активность, затрудняют процесс мочеиспускания, вызывают постоянное слезотечение из глаз.
  • К признакам астении относятся: слабость, вялость, гиподинамия, сухость во рту, жажда, дискомфорт и тяжесть в пояснице, снижение работоспособности.
  • Острый нефротический синдром проявляется повышением температуры тела и признаками интоксикации.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения в коже — сухость, шелушение, появление трещин, через которые может выделяться жидкость.
  • Диспепсические явления возникают не всегда. К ним относятся боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, рвота, метеоризм, диарея.
  • Болевой синдром – головные боли, миалгия и артралгия, боль в пояснице.
  • Тяжелое течение хронического нефротического синдрома клинически проявляется парестезиями и судорогами.
  • Гидроторакс и гидроперикард проявляются одышкой и болью в груди.

Формы синдрома:

  1. Персистирующая — часто встречающаяся форма болезни, характеризующаяся вялым и медленным течением. Даже упорная терапия не дает стойкой ремиссии. Исход патологии — развитие почечной недостаточности.
  2. Рецидивирующая – частая смена спонтанных обострений и ремиссий, которые достигаются с помощью лекарственной терапии.
  3. Эпизодическая – развивается в начале основного заболевания и заканчивается стойкой ремиссией.
  4. Прогрессирующая — быстрое развитие патологии, приводящее к развитию почечной недостаточности за 1-3 года.

Также выделяют 2 вида синдрома в зависимости от чувствительности к гормонотерапии — гормонорезистентный и гормоночувствительный.

Характеристика нефротического синдрома у детей

Появление нефротического синдрома (не стоит путать с нефритическим!) может быть связано с почечными болезнями и патологиями, воспалительными процессами. Выделяют первичную (у новорожденного) и вторичную форму.

Провоцирующие факторы и механизм развития

Врожденный нефротический синдром у детей возникает из-за нарушения в строении генов, у младенцев меняется структура фильтрующего органа, нарушаются его функции. Иногда патология может появляться из-за инфекции: токсоплазмоз, краснуха, сифилис, гепатит, герпес. При этом поражается сразу несколько внутренних органов. К нефрозу приводят также изменения в обмене веществ. Возникают они из-за генетической предрасположенности, неправильной работы надпочечников и щитовидной железы. При неустановленном патогенезе патологию называют идиопатическим нефротическим синдромом у детей.

Важно знать! При вторичной форме не всегда удается найти причину возникновения. Сложность диагностики заключается в том, что инфантильный нефроз появляется из-за множества болезней

Считается, что нефротический синдром связан с аутоиммунными процессами. В почках накапливаются циркулирующие иммунные комплексы. Они появляются в результате взаимодействия антител с внешними и внутренними антигенами. Это приводит к воспалению фильтрующего органа, к закупорке каналов, гломерулонефриту, нарушению циркуляции, утончению стенок. Из-за этого обратное всасывание белка происходит неправильно, и он проникает в урину.

Основные симптомы

Первоначальным и самым явным признаком является выраженная отечность. Возникает она из-за недостатка соединений из белка в организме. Если синдром будет развиваться, могут появиться другие симптомы.

В начале болезни можно заметить интоксикацию. Отеки распространяются быстро, за несколько часов они с голени могут дойти бедра. На данном этапе может быть поставлен ошибочный диагноз отек Квинке из-за схожей симптоматики. Кроме анамнеза и осмотра, необходимо пройти лабораторные исследования.

При нефротическом синдроме проводят изучение анализов на микропрепарате. Исследования отразят увеличение следующих показателей:

  • СОЭ;
  • тромбоциты;
  • альбумины;
  • жировые соединения;
  • глобулины;
  • уровень белка.

В запущенных вариантах наблюдается кровь в урине, гипертония. Поэтому необходимо диагностировать синдром как можно раньше.

Помимо отеков, возможны следующие клинические симптомы:

  • повышенное сердцебиение;
  • чувство сухости в рту;
  • учащенное дыхание;
  • тошнота, рвота;
  • упадок сил;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль в животе.

Из-за отечности и обезвоживания в скором времени кожа становится сухой и трескается. Симптомы обычно ярко выражены. На основании всех полученных данных составляется история болезни, назначается лечение.

Варианты осложнений

Проблемы возникают чаще всего из-за утраты белка. Увеличивается токсичность применяемых лекарств, которые связаны с альбумином. Ослабляется иммунитет организма, что в свою очередь приводит к частым болезням и инфекциям. Может развиться анемия в связи с недостатком железа.

Интересное  Кровь в сперме

Увеличивается шанс появления атеросклероза. Из-за недостатка витамина Д может появиться рахитоподобный синдром. У детей бывает увеличенная кровоточивость.

Важно знать! При синдроме в районе грудной клетки может застаиваться жидкость. Такое явление приводит к отеку легкого

Дыхание будет затруднено, губы посинеют, появится одышка.

Иногда в детском возрасте из-за осложнения появляются новые аллергические реакции на отдельные компоненты лекарств. Выражается это в бессоннице, изменчивом настроении, нарушении работы желудочно-кишечного тракта.

Диагностирование патологии

Главным этапом в постановке диагноза являются результаты лабораторного исследования урины и крови. Помимо этого, проводится осмотр, анамнез.

Могут быть назначены следующие исследования:

  • бакпосев, общий анализ мочи;
  • урина по Нечипоренко, Зимницкому;
  • общий анализ крови, иммунологическое исследование;

Дополнительно изучают осадок, делают рентген и УЗИ фильтрующего органа и мочевыделительной системы в целом.

Симптомы нефротического синдрома

У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:

  • отеки;
  • анемия;
  • нарушение общего состояния;
  • изменение диуреза. 
Симптом Механизм развития Характеристика симптома
Отеки Существуют следующие механизмы развития почечных отеков:

  • Вследствие снижения выделительной функции почек в крови происходит повышение уровня хлорида натрия, что ведет к задержке воды в кровеносных сосудах. В случае если объем циркулирующей жидкости превышает допустимую норму, она начинает просачиваться через сосуды в близлежащие ткани, вызывая их отечность.
  • Альбумин — это белок, находящийся в плазме крови и обуславливающий в большей степени ее онкотическое давление. При нефротическом синдроме наблюдается чрезмерное выведение данного белка с мочой. Потеря альбумина ведет к нарушению онкотического давления, что впоследствии приводит к выходу жидкости из кровеносных сосудов в ткани.
  • Воспалительные заболевания почек увеличивают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что ведет к выходу жидкости в окружающие ткани.
Являются преобладающей особенностью нефротического синдрома и характеризуются скоплением жидкости в тканях. Первоначально отек тканей развивается на лице периорбитально (вокруг глаз), на щеках, лбе и подбородке, формируя, так называемое, «лицо нефротика». Далее отечная жидкость может скапливаться в мягких тканях, чаще в поясничной области, а также распространяться на верхние и нижние конечности.  При тяжелом течении жидкость начинает скапливаться в различных полостях и приводить к развитию:

  • асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гидроперикард (скопление отечной жидкости в полости перикарда);
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Сочетание отеков асцита, гидроторакса и гидроперикарда ведет к развитию анасарки (отек всего тела).  

Изменение кожи Данные изменения обусловлены выделением продуктов азотистого обмена через кожу. Кожа у больных с нефротическим синдромом бледная и сухая. Также наблюдается выраженное шелушение кожных покровов.
Анемия Анемический синдром может развиться вследствие нарушения синтеза эритропоэтина, который стимулирует выработку эритроцитов в красном костном мозге. Также причиной анемии может стать негативное влияние токсических веществ на организм. При нефротическом синдроме у больных наблюдается гипохромная анемия, характеризующаяся снижением уровня цветного показателя, ниже 0,8.   Цветной показатель крови — это степень концентрации гемоглобина в одном эритроците. Анемический синдром клинически проявляется:

  • слабостью;
  • головокружением;
  • мельканием мушек перед глазами;
  • бледностью кожных покровов;
  • ломкостью ногтей и сечением волос;
  • тахикардией;
  • одышкой.
Нарушение общего состояния Развитие анемического синдрома, а также распространение отеков приводят к нарушению двигательной активности и общего состояния здоровья больного. У больного могут наблюдаться одышка при ходьбе вследствие гидроперикарда и гидроторакса, а также слабость, головные боли и снижение активности.
Диспептические признаки Гастралгический синдром обусловлен выделением продуктов азотистого обмена через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Также на появление диспептических симптомов может повлиять развитие асцита. Характерны следующие диспептические признаки:

  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • упорная диарея;
  • вздутие живота;
  • боли в эпигастральной области.
Изменение диуреза Уменьшение объема циркулирующей крови, а также нарушение кровоснабжения почек ведет к снижению объема выделяемой мочи, что в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности. У больных с нефротическим синдромом наблюдается олигурия (диурез менее 800 мл), где количество диуреза в сутки может варьировать от 300 до 500 мл. В моче при этом содержится большое количество белка. За счет содержания жиров, бактерий и белка, моча внешне выглядит мутной. В случае если причиной развития нефротического синдрома стали такие заболевания как гломерулонефрит или красная волчанка у больных также может наблюдаться микрогематурия или макрогематурия (наличие крови в моче).
Комментировать
0
2
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно