Пиелоэктазия почек: что это такое, причины, симптомы и формы патологии

Пиелоэктазия почек: что это такое, причины, симптомы и формы патологии

Пиелоэктазия почек: что это такое, причины, симптомы и формы патологии
0
0
19 мая 2020

Лечение

Оперативное лечение приносит наибольший успех при ранней корректировке аномалии.

Целью хирургического лечения является сохранение органа, восстановление нормального тока мочи и ликвидация причины заболевания.

Выбор подходящей тактики лечения бывает затруднителен, так как патология инициируется различными причинами.

  1. Умеренное и изолированное увеличение размеров ЧЛС подвергается пластике лоханочно-мочеточникового участка.
  2. Выраженная пиелоэктазия с образовавшимся гидронефрозом нередко требует первоначального наложения нефростомы, дренирования лоханок для восстановления удовлетворительной функции почек. Затем проводится пластическая операция по восстановлению нормальных размеров ЧЛС.
  3. При полной потере функциональности, почку и мочеточник удаляют. Нефрэктомию проводят с последующей пересадкой органов при двухстороннем процессе.

Доступ к поражённому органу может быть открытым и эндоскопическим. У детей чаще всего проводится мини-доступ открытым путём.

Нередко у новорожденного ребёнка врачи выполняют экстренное дренирование ЧЛС, если пиелоэктазия почек выражена сильно – размер составляет более 15 мм.

Симптоматическое лечение проводится антибактериальными, противовоспалительными препаратами, лекарствами, снижающими артериальное давление. Гемодиализ назначают при признаках почечной недостаточности. При наличии камней проводится литотрипсия.

Пиелоэктазия почек имеет благоприятный прогноз при отсутствии прогрессирования патологического процесса. Гидронефроз и его следствие – почечная недостаточность – развивается при выключении функционирования 90% нефронов, поэтому при своевременной диагностике и лечении гарантируется отсутствие неблагоприятных последствий и сохранение органа.

Пиелоэктазия почек – лечение

Поскольку это не болезнь, то и бороться с состоянием не принято. Правильное лечение пиелоэктазии предполагает терапию патологии, которая вызвала увеличение лоханок. Пациентам с недугами легкой и средней степени тяжести нужно постоянно наблюдаться у специалиста. Серьезная борьба начинается, только когда заболевание переходит в тяжелую стадию. Если причиной пиелоэктазии стали камни в почках, их удаляют (в большинстве случаев ультразвуком), с мочекаменными патологиями принято бороться медикаментозно.

Пиелоэктазия почек – лечение у взрослых, препараты

Набор лекарств зависит от того, что вызвало патологические изменения. Если инфицированы органы мочеполовой системы, назначаются антибиотики, вроде:

  • Амоксиклава;
  • Цефтриаксона;
  • Левофлоксацина;
  • Ципролета.

В зависимости от патогенного организма-возбудителя лекарствам могут меняться. Когда на фоне песка или конкрементов происходит расширение почечной лоханки, лечение предполагает использование Фитозилина, Канефрона и других препаратов на растительной основе. Снять воспаление помогают такие средства:

  • Нурофен;
  • Ибуклин;
  • Нимесулид;
  • Вольтарен и прочие.

Для укрепления иммунитета выписываются витамины и иммуномодуляторы. Снижать давление внутри мочевого пузыря призваны спазмолитические медикаменты:

  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Спазмолгон и другие.

Кроме медикаментов, врачи очень часто рекомендуют пациентам придерживаться диеты. В противном случае лечение не будет таким эффективным. Независимо от того, какая почка затронута патологией, из ежедневного меню лучше исключить:

  • копченое;
  • бобовые;
  • кофе, какао;
  • жирную рыбу и мясо;
  • приправы;
  • алкоголь;
  • шоколад и кондитерские изделия;
  • грибы.

Заменить их следует:

  • кисломолочными продуктами;
  • кашами (овсяной, пшеничной);
  • нежирным вареным мясом;
  • свежими фруктами, овощами;
  • низкокалорийными бульонами.

Пиелоэктазия почек – лечение народными средствами

Поддерживать состояние разрешается и народными рецептами, но только теми, которые одобрит доктор. Дело в том, что некоторые лекарственные растения могут только навредить организму, и тогда лечение пиелоэктазии почек будет совсем неэффективным. Например, отдельные виды трав помогают выходить конкрементам. Притом делают это очень быстро, а когда камни велики, это вполне может стать причиной полной закупорки мочеточника.

Настой на березовых почках

Ингредиенты:

  • березовые почки – 1 ст. л.;
  • сушеные корни одуванчика – 1 ст. л.;
  • можжевельниковые плоды – 1 ст. л.;
  • вода – 1 л.

Приготовление и применение

  1. Воду закипятить.
  2. Все растительные компоненты мелко порубить и залить кипятком в термосе.
  3. Настаивать лекарство около 12 часов.
  4. Процедить средство и пить по полстакана по 3 раза в сутки.

Лечение пиелоэктазии почек

Пиелоэктазия почки в зависимости от степени поражения, локализации и нарушения работы мочевыделительной системы может требовать консервативного медикаментозного лечения, оперативного вмешательства или метод выжидания.

Так, если пиелоэктазия почек обнаружена у новорожденного или у детей младшего возраста уролог предлагает подождать, при этом проходит регулярный осмотр и ультразвуковое исследование. Данная тактика также применима у взрослого при первой степени заболевания.

При патологии, вызванной инфекциями или воспалениями необходимо пройти курс консервативного лечения с использованием антибактериальной терапии. Параллельно с антибиотиками назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральный комплекс, который необходим для поддержания иммунитета и повышения его сопротивляемости. Обязательно также лечение пиелоэктазии дополняют пробиотиками для восстановления и поддержания микрофлоры кишечника при разрушительном воздействии антибиотиков.

Если к расширению лоханки привело повышенное давление в мочевом пузыре уролог рекомендует использовать миотропные спазмолитики. Их действие проявляется в расслаблении мышц органов мочевыделительной системы.

При образовании камней в почках или других органах, которые затрудняют отток урины, лечение направлено на их дробление и выведение из организма (Канефрон, Фитолизин и другие).

В случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, уролог направляет больного на консультацию к хирургу урологического профиля о решение вопроса по проведению операции. Если принято решение о хирургическом вмешательстве необходимо пройти тщательную предоперационную диагностику, которая позволяет изучить общее состояние больного и работоспособность мочевыделительной системы. Для этого больному необходимо сдать общий анализ крови, мочи, пройти УЗИ-диагностику и при необходимости ряд других исследований.

Кроме этого пиелоэктазия почки подлежит оперативному разрешению, если вызвана сужением мочеточника и динамическим увеличением лоханки.

В процессе лечения и некоторое время после него больному следует соблюдать диету. Суть диетического питания заключается в снижении употребления белковой пищи до 60 г/сутки. Объем белка в рационе питания компенсируется увеличением объема жиров и углеводов.

Интересное  Самые эффективные и безопасные стимуляторы потенции для мужчин

Также необходимо снизить объемы соли, консервированной и жареной пищи, макаронных изделий, шоколада, грибов. Вместо них рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты. Готовить продукты следует на пару или отваривать.

Пиелоэктазия справа и слева – это патологическое состояние почечно-лоханочной системы, при котором отмечается увеличение лоханки в размерах. Возникает подобное состояние на фоне врожденных и приобретенных факторов. В детском возрасте необходима выжидательная тактика. Почки у взрослых сложнее подлежат восстановлению, поэтому для терапии используется медикаментозная терапия, при отсутствии эффектом – операция.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо
— всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!. Приветствую вас, уважаемые читатели блога « »

Приветствую вас, уважаемые читатели блога « ».

Сегодня я вас проинформирую о таком заболевании, как расширение почечных лоханок, которое в медицине называется пиелоэктазия почки.

Чтобы уточнить, что представляет этот недуг, следует вспомнить, что почечные лоханки – это полость, куда поступает моча из чашечек почек.

Из почечных лоханок моча направляется в мочеточники, затем в мочевой пузырь. Пиелоэктазия почки – это не самостоятельное заболевание, а осложнение какого-то другого недуга или синдром, связанный с нарушением оттока мочи.

Пиелоэктазия почки у ребенка и плода, профилактика заболевания

Пиелоэктазия почки у ребенка часто бывает врожденной. Обнаруживают ее при ультразвуковом исследовании при беременности. Диагноз ставят на 16-20ой неделе вынашивания плода. Возникновению недуга в большей степени подвержены мальчики. У девочек недуг встречается реже. Патологический процесс, характеризующийся расширением лоханок, нередко имеет физиологический характер.

В таком случае пиелоэктазия почек у плода может развиться вследствие:

  • переизбытка жидкости в организме плода или матери;
  • внутриутробной инфекции или гипоксии плода;
  • недоразвитости органов у плода.

Чтобы контролировать состояние новорожденного необходимо проходить УЗИ хотя бы раз в месяц.

Но вот если на УЗИ внутриутробно выявлено расширение лоханок более чем на десять миллиметров, это сигнализирует о врожденном недуге мочевыделительной системы. Такие детки должны постоянно находиться под наблюдением квалифицированного врача.

Затрудненный отток урины обусловливается: наследственностью, тяжелыми недугами почек у мамы, осложненной беременностью, перенесенными матерью во время вынашивания плода инфекционными или вирусными патологиями. Если же пиелоэктазия почек у плода не прошла по мере роста ребенка, это чревато развитием гидронефроза, пиелонефрита, рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников, эктопии мочеточников.

Выявить пиелоэктазию почки у ребенка порой бывает очень сложно. Совсем крохотный ребенок не в состоянии сказать, что и где болит. Если он начинает плакать, мы можем списать это на колики или прорезывание зубок. Родителям стоит быть максимально внимательными к своему чаду. Если вы заметили, что у малыша резко увеличился животик, моча сменила цвет и запах, начинайте бить тревогу. Детки постарше могут показать где болит.

Зачастую детки старше года жалуются на появление болевых ощущений в области поясницы, жжение при мочеиспускании. Сигнализировать о проблемах с почками может и появление синяков под глазами, отечности, увеличения температуры. Поймите, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем скорее излечите недуг.

Диагностика недуга у грудничка

С целью выявления патологии у ребенка проводят:

  • УЗИ;
  • цистографию;
  • экскреторную урографию;
  • радиоизотопное исследование почек;
  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • забор мочи.

Данный недуг у малыша требует постоянного контроля со стороны врача. Каждый месяц ребенка обследуют, проводят УЗИ и каждую неделю — обследования мочи и крови.

Если удается устранить воспаление с помощью медикаментозных средств, и на УЗИ видна положительная динамика, применяется выжидательная тактика. При нормальном ответе реакции организма малыша на терапию отмечается нормализация функционирования почек и мочевыделительной системы в общем.

Следует понимать, что положительного результата удается достичь исключительно при постоянном наблюдении доктора, при соблюдении режима дня и диеты.

Иногда патологию не удается вылечить при помощи консервативной терапии. В случае прогрессирования воспалительного процесса, ухудшения состояния маленького пациента, а также при нарушении функционирования почек, назначается проведение операции, способствующей восстановлению проходимости мочевыводящих путей, устранению рефлюкса и различных препятствий — опухолей и конкрементов. После хирургического вмешательства малышу назначают прием уросептиков и растительных препаратов.

С целью предупреждения развития патологи рекомендуется:

  • своевременно лечить различные недуги мочеполовой системы;
  • минимизировать потребление жидкости;
  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • не злоупотреблять медикаментозными препаратами во время вынашивания плода.

Чтобы данная напасть не настигла вашего малыша, во время вынашивания плода укрепляйте иммунную систему, избегайте стрессовых ситуаций, переохлаждений и переутомлений. Старайтесь не принимать никаких лекарств, питайтесь правильно, не носите тяжести

Если страдаете от определенной хронической болезни, пролечите ее до стойкой ремиссии (важно — до планирования беременности). Специалисты рекомендуют больше двигаться

Пиелоэктазия почек – симптомы

Большая проблема в том, что признаки пиелоэктазии часто отсутствуют. У младенцев, например, болезнь в 99% случаев протекает бессимптомно. Обнаружить ее можно только во время ультразвукового исследования. Аналогичная ситуация и в случае со взрослыми. Многие и не догадываются, что у них пиелоэктазия почек начинающаяся, что это такое за проблема. Происходит это потому, что как правило, патология поражает сначала один орган. Вторая же почка при этом начинает функционировать активнее и компенсирует все недоработки.

Пиелоэктазия правой почки

Такая форма патологии обнаруживается часто. Объясняется это определенными особенностями строения органа. Протекает пиелоэктазия справа часто скрытно. Намного больше проблем пациентам доставляет основное заболевание, из-за которого произошло увеличение лоханок или же осложнения, развивающиеся на этом фоне. Сопровождаться это может следующими признаками:

  • боли в животе, справа в спине (характер их тупой и ноющий, интенсивность бывает разной);
  • тошнота;
  • рвота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • наличие в моче заметных кровяных прожилок;
  • отечность;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • скачки артериального давления.
Интересное  Лечение впч у мужчин: медицинские препараты и народные средства

Пиелоэктазия левой почки

Эта форма встречается редко. Если же пришлось столкнуться конкретно с такой разновидностью недуга, заподозрить, что у вас пиелоэктазия слева можно по:

  • повышенной температуре;
  • болезненности;
  • почечным коликам;
  • рвоте;
  • тошноте;
  • головным болям и головокружению, развивающимися из-за анемии;
  • присутствию внушительного количество кровяных примесей в моче.

Двухсторонняя пиелоэктазия

Это еще одно не самое распространенное явление, которое почти всегда протекает очень тяжело и часто рецидивирует (даже после проведения эффективного лечения). Как и другие формы этого недуга, пиелоэктазия обеих почек может подолгу себя не показывать. Явные симптомы – жар, резкая сильная боль в пояснице, – как правило, возникают, только когда болезнь переходит в тяжелую стадию и начинают развиваться осложнения. До того же момента заметить увеличение лоханок удастся только на результатах исследований. Об этом может говорить:

  • эктопия мочеточника – явление, при котором мочеточник впадает во влагалище или уретру;
  • мегауретер – внезапное сильное расширение мочеточника;
  • гидронефроз – развивается, когда в переходе между лоханками и мочеточниками присутствует какое-то препятствие;
  • уретероцеле – раздувание мочеточника при впадении его в мочевой пузырь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, при котором моча начинает отекать в обратном направлении – от мочевого пузыря к почке.

Пиелоэктазия почек – степени тяжести

Есть три основных степени:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Умеренная пиелоэктазия может проходить самостоятельно по истечение небольшого количества времени – заниматься ее лечением приходится не всегда. Примерно так же протекает и средняя форма заболевания – без симптомов, с перспективой «самоликвидации». Другое дело – тяжелая пиелоэктазия. Такое состояние нужно убирать при помощи консервативных методов лечения. В некоторых случаях даже может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эхопризнаки пиелоэктазии

Пациенты не всегда понимают, как отличается пиелоэктазия почек на УЗИ. Хотя в действительности эхопризнаки патологии разобрать не так уж и сложно. Одна из главных отличительных характеристик – увеличение лоханки. В здоровом состоянии ее размер должен быть около 10 мм. Кроме увеличения диаметра, на пиелоэктазию указывает уменьшенная толщина почечной паренхимы, увеличение размеров самих органов, нарушения гемодинамики. У некоторых пациентов различаются воспаления или визуализируются конкременты.

Пиелоэктазия почек – анализ мочи

Для того чтобы уточнить диагноз, когда обнаруживается умеренная пиелоэктазия почек, делают анализы крови и мочи. Урину иногда берут прямо из органов. Сделать это можно во время проведения инструментальных анализов. Самые информативные исследования – анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга

Во время расшифровки результатов особое внимание должно обращаться на количество креатинина и клубочковую фильтрацию

Пиелоэктазия – причины и патогенез

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ 10) пиелоэктазия почек относится к следующим разделам:

В рамках кодирования заболевания может присутствовать и дополнительный код, касающийся почечной недостаточности (N17-N19).

Патология носит как врождённый, так и приобретённый характер.

Причины врождённого расширения лоханок:

  1. Внутриутробное инфицирование плода (хламидиоз, стрептококковые и стафилококковые инфекции, вирусные заболевания у беременной).
  2. Аномалия как маркер хромосомной патологии плода.
  3. Гипоксия.
  4. Недоношенность.
  5. Наследственность.

В 50% случаев диагностируют пиелоэктазию слева, что обусловлено особенностями закладки левого органа и его артерии.

Пиелоэктазия почек у взрослых представляет собой расширение лоханок и чашечек ввиду сдавления или сужения нижележащих структур мочевыводящих путей. Причины сужения или обструкции мочевыводящих путей различные.

Недуг всегда является результатом наличия преграды току мочи, которая может присутствовать на любом участке мочевыводящих путей. Выделяют 5 групп таких препятствий:

  1. В районе мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  2. Давление на мочеточник снаружи.
  3. Перегиб, отклонение или аномалия развития и хода мочеточника.
  4. Преграды непосредственно в просвете мочеточника.
  5. Патологические нарушения стенок мочеточника остальных верхних отделов.

В зависимости от количества пораженных органов выделяют:

  1. Двухсторонняя пиелоэктазия. Является следствием патологии мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, что ведёт к расширению чашечек и лоханок обеих почек. Чаще регистрируется среди детей.
  2. Односторонняя пиелоэктазия левой почки или правой. Является результатом односторонней патологии мочеточников и других верхних отделов. Чаще наблюдается среди взрослых.

Заболевания, приводящие к пиелоэктазии у взрослых:

  1. Аденома предстательной железы.
  2. Опухоли мочевого пузыря, мочеточников и других вышележащих областей.
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Нарушение целостности стенок мочеточников при мочекаменной болезни.
  5. Травмы.
  6. Стриктура мочеиспускательного канала.

Пиелоэктазия является первой стадией гидронефроза, т.е. расширения лоханок при отсутствии лечения и отягощающих факторов неминуемо ведут к поражению ткани почек в виде опасного заболевания – гидронефроза. Постепенно расширяются и чашечки, затем сдавливается паренхима, и орган превращается в тонкостенный мешок. Нарастает почечная недостаточность.

Патология приводит деструкции ткани почек, основной функцией которых является выделение продуктов обмена с мочой. В процессе образования мочи часть жидкости всасывается обратно (реабсорбция), а остальная часть секретируется с мочой. Результатом нарушения функционирования выделительных органов является замедление процесса реабсорбции и увеличение скорости секреции. Образуется много мочи, которая застаивается и еще больше расширяет верхние отделы мочевыводящих путей.

Интересное  Лфк при опущении почек: лучшие упражнения при нефроптозе у мужчин

На начальной стадии недуга стаз мочи ведёт к гипертрофии мышечного слоя чашечек и лоханок – в них значительно повышается давление. Эта стадия длится недолго. Вскоре стенки истончаются под давлением жидкости. Ткани почки атрофируются, но продолжают выполнять свою функцию до конца.

На 6-8 неделе от момента обструкции мочевыводящих путей стенки чашечек не выдерживают давления, и в районе их сводов образуются надрывы. Моча начинает просачиваться в околопочечное пространство, в кровь и лимфу. В мозговом и корковом веществе происходят атрофические процессы, нарушение кровоснабжения и тканевого обмена. Сперва подвергается атрофии мозговое вещество, затем корковое.

Основная опасность данной аномалии почек – развитие гидронефроза и почечной недостаточности и осложнений в виде пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии, анемии.

Пиелоэктазия почек у плода и ребенка

У многих детей данная патология носит врожденный характер. Мальчики подвергаются заболеванию в несколько раз чаще, чем девочки. У плода и новорожденного пиелоэктазия развивается ввиду неблагоприятных факторов, связанных с мочевой системой. Поскольку отток мочи происходит с нарушениями, ткань почек сильно сдавливается, их функционирование снижается. Возможны изменения в общей структуре органа. Специалисты отмечают, что патологии выводящих путей имеют, как правило, генетический характер или становятся результатом негативный воздействий на организм беременной женщины.

Расширение почки в диаметре 4 или более миллиметров. Обычно проходит при дальнейшем развитии беременности. Редко переходит в болезнь с последующим лечением после родов.

Патологию развития плода можно обнаружить с помощью УЗИ после 16-18 недель беременности. Если у новорожденного появляются симптомы мочевой инфекции, специалисты назначают полное урологическое обследование: экскреторную урографию, цистографию, радиоизотопное исследование почек. На основании полученных данных устанавливается точный диагноз, определяется степень тяжести болезни и выясняются причины ухудшения оттока мочи. В дальнейшем врач-уролог принимает решение о необходимости лечения ребенка.

Пиелоэктазия почки у ребенка может стать результатом следующих патологий:

  • передавливание мочеточника плода другими органами или крупным кровеносным сосудом;
  • передавливание мочеточника плода или новорожденного ребенка по причине неравномерного роста органов;
  • формирование у плода клапана в районе лоханочно-мочеточникового перехода, в результате которого формируется неправильное отхождение мочеточника;
  • слабость всего мышечного аппарата у недоношенных детей;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (пациент мочится крайне редко и значительными по объему порциями, в результате чего мочевой пузырь все время переполнен).

Чем опасна пиелоэктазия?

Не так опасна пиелоэктазия, как причины, которые ее вызвали. Когда есть проблема, вроде затрудненного оттока мочи, могут развиваться острые или хронические формы пиелонефритов, иногда сдавливаются почки, что приводит к некорректной работе органов и последующей их гибели (при отсутствии подходящего лечения, ясное дело). Очень нежелательна пиелоэктазия при беременности. Патология может повлиять не только на состояние матери – в самых сложных случаях развивается гестоз – и усложнить процесс родов, но и сказаться на ребенке.

Чтобы не переживать о своем здоровье и избежать необратимых изменений в почечных лоханках, проще придерживаться несложных профилактических правил:

  1. Регулярно обследоваться (особенно будущим матерям).
  2. Контролировать, чтобы мочевик своевременно опорожнялся.
  3. Избегать переохлаждений.
  4. Не пускать на самотек простуды, бороться с ними вовремя и проверенными средствами.
  5. Людям, которые работают в сидячем положении, каждый день легко разминаться, чтобы урина не происходило застоев в почках.

Ликбез по пиелоэктазии

Пиелоэктазия представляет собой патологическое расширение лоханки почки, где собирается моча, прежде чем выйти в мочеточник. Пиелоэктазия не рассматривается, как самостоятельный диагноз, а является лишь синдромом, характерным для других заболеваний мочевыделительных органов.

Причина этого состояния чаще всего в том, что на пути выхода мочи из почки образовалось препятствие или сужение в месте, где лоханка соединяется с мочеточником или где мочеточник выходит в мочевой пузырь.

В основном такое сужение возникает в процессе внутриутробного развития, так как в этот период нередки случаи, когда внутренний и наружный слои мочеточника растут с разной скоростью, например, наружный растёт быстрее внутреннего, что приводит к образованию складочек, которые мешают оттоку мочи.

К сожалению, определить сразу, опасно ли данное состояние или нет, невозможно. Для этого необходим контроль динамики с помощью УЗИ каждые 3 месяца. При этом, лучше всего, чтобы УЗИ выполнял один и тот же врач в период наблюдения, чтобы метод исследования и измерения был одинаков.

Если динамика состояния движется в сторону улучшения, то отток мочи со временем приходит в норму и лоханка принимает свои обычные размеры. Это может произойти к 3-6 месяцам или к нескольким годам

Важно, чтобы динамика была именно в сторону улучшения, в ином случае лечение будет подбираться строго индивидуально

Кстати, чаще всего данное состояние характерно для правой почки, этому способствует анатомическое строение этих органов.

Комментировать
0
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Сыпь при сифилисе Без рубрики
0 комментариев

Бактерия enterococcus faecalis в мазке у мужчин Без рубрики
0 комментариев

Патология спермограммы Без рубрики
0 комментариев

Твердый шанкр у мужчин и женщин Без рубрики
0 комментариев