Хронический пиелонефрит: симптомы, профилактика и лечение заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Симптомы и клиническое течение

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

• стадии и формы воспаления;
• поражения одной или обеих почек;
• имеющегося препятствия оттоку мочи;
• сопутствующих заболеваний;
• эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

• непостоянных легких болях в пояснице;
• редких резях при мочеиспускании;
• иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• боли в пояснице с одной или обеих сторон;
• рези при мочеиспускании;
• учащенные позывы к выделению мочи;
• головные боли;
• общая слабость;
• у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает:

• отечность век, одутловатость лица;
• бледность;
• болезненность при постукивании по пояснице.

Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

• сильной утомляемости;
• сниженной трудоспособности;
• похудения;
• плохого аппетита;
• сонливости;
• головных болей;
• сухой с сероватым оттенком кожи;
• постоянных отеков на веках.

Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

Значение имеют:

• в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
• в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
• с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
• по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

Дополнительно рекомендуют:

• УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
• контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

Классификация

Формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
2. Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
3. Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
4. Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
5. Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Выявлять заболевание следует как можно быстрее. Самые первые появившиеся симптомы должны насторожить родителей и мотивировать их на обращение к специалисту за консультацией.

При выявлении первых признаков болезни у малыша лучше обратиться к детскому урологу. Этот специалист обладает всеми необходимыми знаниями и опытом по лечению различных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предварительно доктор осмотрит малыша и назначит ребенку весь необходимый спектр обследований. Для установления правильного диагноза требуется проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований. Базовыми тестами диагностики различных клинических форм пиелонефрита считаются общий анализ крови и мочи.

Инфекционные варианты заболевания сопровождаются появлением большого количества лейкоцитов и выраженными изменениями в лейкоцитарной формуле. В ней изменяется количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствуют о наличии в детском организме различных инфекций в острой стадии. Ускоренная многократно СОЭ говорит о степени выраженности воспалительного процесса.

Общий анализ мочи — это обязательный тест при любых заболеваниях почек и мочевыводящих путей, в том числе и при пиелонефрите. Воспаление проявляется увеличением количества лейкоцитов, изменением цвета, а в некоторых случаях и плотности мочи.

Для уточнения возбудителя заболевания при инфекционных формах пиелонефрита врачи используют дополнительное лабораторное исследование — бакпосев. Он не только сможет выявить причину и возбудителя инфекционного пиелонефрита, но и также даст уточнения к каким антибиотикам он чувствителен. Такой тест является обязательным для выбора оптимальной тактики терапии.

Детские урологи также могут назначить ребенку ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Этот метод позволяет выявить различные структурные аномалии и патологии строения почек, которые приводят к различным нарушениям отведения мочи.

УЗИ почек является обязательным обследованием при обструктивном пиелонефрите. Метод — безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов. Также ультразвуковое исследование почек проводят грудничкам, имеющим факторы риска по развитию почечных заболеваний.

У детей более старшего возраста для определения функциональной способности почек проводится специальное рентгенологическое исследование — урография. Для этого по вене вводится специальное вещество — уроконтраст. Оно избирательно проникает в почечную ткань и мочевыводящие органы ребенка и окрашивает их.

В течение процедуры делается несколько рентгеновских снимков, которые дают описательную картину о том, как почки образуют и выводят мочу. Исследование имеет ряд противопоказаний и назначается только лечащим урологом.

В некоторых странах врачи используют метод радиоизотопной ренографии. Она заключается во введении специального радиовещества, которое избирательно проникает в почечную ткань. Обычно этот метод используется для выявления односторонних патологий.

В нашей стране в связи с большим количеством противопоказаний к проведению данного метода, в том числе выраженной лучевой нагрузкой, данное исследование широко не распространено.

Для постановки правильного диагноза требуется проведение нескольких диагностических тестов. Чтобы точно говорить о наличии хронического пиелонефрита, требуется обнаружение клинических и/или лабораторных признаков болезни в течение длительного времени.

В ходе развития болезни требуется обязательный контроль со стороны врачей за изменениями в анализах. Грамотное и внимательное отношение за состоянием малыша поможет предотвратить множественные негативные осложнения и последствия болезни в дальнейшем.

Существующие классификации

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

• первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
• вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

• внебольничную;
• внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.. В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

• односторонний процесс;
• двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

• воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
• активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
• стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

• неосложненный;
• осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

• с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
• с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

• минимальным поражением;
• интерстициально-клеточным характером воспаления:
• инфильтративным течением;
• склерозирующим этапом;
• интерстициально-тубулярным поражением;
• интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
• смешанным характером;
• склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

• необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
• обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Причины и факторы риска в развитии пиелонефрита

Особенности мочевыводящих путей
	Развиваются в результате воздействия на плод во время беременности неблагоприятных факторов  (курение, алкоголь, наркотики) или наследственных факторов (наследственные нефропатии, возникают в результате мутации гена, ответственного за развитие мочевыделительной системы). К врожденным аномалиям, приводящим к развитию пиелонефрита, относятся следующие пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая почка (маленьких размеров), опущенная почка (находится в тазовом отделе). Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных пороков, приводят  к застою мочи в почечных лоханках, и нарушение её выведение в мочеточник, это является благоприятной средой для развития инфекции и дальнейшего воспаления структур, где скопилась моча.
	У женщин по сравнению с мужчинами, мочеиспускательный канал короче и большего диаметра, поэтому инфекции, передающиеся половым путём, легко проникают в мочевыделительный тракт, поднимаясь до уровня почки, вызывая воспаление.
Гормональные изменения в организме во время беременности
Гормон беременности, прогестерон, имеет способность снижать тонус мышц мочеполовой системы, эта способность обладает, положительным эффектом (предотвращение выкидышей), и отрицательным эффектом (нарушение оттока мочи). Развитию пиелонефрита во время беременности служит, нарушенный отток мочи (благоприятная среда для размножения инфекции), развивающийся в результате гормональной перестройки, и сдавления увеличенной (при беременнсти) маткой мочеточника.
Сниженный иммунитет
Задачей иммунной системы является устранение всех чужеродных для нашего организма веществ и микроорганизмов, в результате снижения сопротивляемости организма к инфекциям, может развиться пиелонефрит. Маленькие детей до 5 лет болеют чаще, потому что, иммунная система у них недостаточно развита, по сравнению с детьми, более старшего возраста. У беременных в норме снижается иммунитет, этот механизм нужен для сохранения беременности, но так же является благоприятным фактором для развития инфекции. Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета, например: СПИД, вызывает развитие различных инфекционных заболеваний, в том числе и пиелонефрита.
Хронические заболевания мочеполовой системы
	приводят к нарушению выведения мочи и её застою;
	(воспаление мочевого пузыря), в случае неэффективного лечения или его отсутствия, происходит распространения инфекции по мочевым путям вверх (к почке), и дальнейшее её воспаление.
	Такие инфекции как хламидиоз, трихомониаз при проникновении через мочеиспускательный канал, попадают в мочевыделительную систему, в том числе и в почку.
	Хронический амигдалит, бронхит, кишечные инфекции, фурункулёз и другие инфекционные заболевания являются фактором риска для развития пиелонефрита. В присутствии хронического очага инфекции, её возбудитель(стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, кандида и другие) с током крови может попасть в почки.

Причины

Причиной острого пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в почку из внешней среды или обитать в организме человека постоянно. Существует третий путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекционный возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Такое возможно при использовании катетера для оттока мочи.

Классификация острого пиелонефрита в зависимости от способа проникновения инфекции — первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последний возникает на фоне заболеваний почек, например, при нарушении проходимости мочевых путей из-за сдавливания или обструкции. Причины:

• врожденные или приобретенные стриктуры мочеточника;
• фимоз;
• обструкция камнем;
• аденома предстательной железы, рак простаты.

Вторичный острый пиелит чаще развивается у мужчин. Предрасполагающими факторами является переохлаждение, стрессы, гиповитаминоз, недостаточное потребление жидкости, ОРВИ, сахарный диабет и беременность.

Острый первичный пиелонефрит сопровождается нормальным оттоком мочи из почек. Данная разновидность в 5 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Предрасполагающим фактором является короткий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение уретры к половым органам. Инфекция попадает из органов мочеполовой системы или из отдаленных очагов инфекционно-воспалительного процесса. Причины:

• цистит;
• аднексит;
• кариес;
• синусит;
• тонзиллит;
• бронхит
• холецистит.

Реже причиной заболевания является везикулоуретральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почечные лоханки.

В 50% появление острого пиелонефрита связано с кишечной инфекцией. Другие инфекционные возбудители – протеи, синегнойные палочки, энтерококки, стрептококки и стафилококки. В некоторых случаях заболевание вызвано вирусами и грибковыми микроорганизмами.

Диагностика заболевания

Тщательное обследование больного позволяет отличить пиелонефрит от патологий со схожими проявлениями:

• острые инфекции — менингококковая, тиф;
• патологии органов пищеварения, для которых характерен острый живот:
  • язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • приступ острого воспаления жёлчного пузыря, поджелудочной железы;
  • аппендицит;
• туберкулёз почек;
• гломерулонефрит;
• киста или опухоль почки.

Так как клинические проявления воспаления почек очень обширны, большую роль в постановке диагноза играет лабораторное и аппаратное обследование больного, а также тщательный сбор анамнеза.

Анамнез

В диагностике вторичного пиелонефрита учитывают провоцирующие урологические заболевания — мочекаменную болезнь, простатит, стеноз уретры.

Осмотр пациента

Больной имеет характерный внешний вид — бледная, влажная кожа, сухой, обложенный язык, у него отмечается тахикардия, низкое артериальное давление. При прощупывании врач определяет резкую болезненность увеличенной почки, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки. Симптом Пастернацкого положительный — при лёгком поколачивании по пояснице больного болезненность усиливается, после этого кратковременно появляется или увеличивается эритроцитоурия (эритроциты в моче).

Лабораторное обследование

Клинический анализ мочи показывает:

• повышенный уровень лейкоцитов;
• количество бактерий более 100 тыс. в 1 мл;
• низкую плотность;
• сдвиг Ph в щелочную сторону (в норме моча кислая);
• белок в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко (исследование клеточного осадка в 1 мл мочи):

• повышенные лейкоциты (норма до 2 тыс. на мл);
• повышенные эритроциты (норма до 1 тыс. на мл);
• наличие цилиндров (в норме отсутствуют).

Анализ мочи по Зимницкому назначают для определения функциональных возможностей почек. Для этого собирается суточная моча, через каждые 3 часа новая порция в отдельную ёмкость.Бакпосев мочи применяют для выявления возбудителя и правильного подбора антибиотика.

Аппаратное и инструментальное обследование

Аппаратное обследование больного даёт врачу наиболее полную картину заболевания.

1. Для постановки диагноза в первую очередь проводят УЗИ почек. Посредством этого метода определяют форму, размеры почек, деформацию почечных структур, наличие и расположение конкрементов или опухолевых образований.
2. Расширенную информацию о состоянии мочевой системы даёт экскреторная урография. Она позволяет более подробно изучить структуру и работу почечных лоханок, мочеточников, позволяет обнаружить камни, которые незаметны при других обследованиях. Урография даёт возможность обнаружить аномалии развития мочевой системы, отклонения в работе мочеточников и чашек, а также определить степень их проходимости.
3. КТ (компьютерная томография) позволяет определить степень поражения паренхимы и обнаружить осложнения.
4. Методы обследования с помощью эндоскопа — хромоцистоскопия, цистоскопия используются для выявления отклонений в работе больной почки. Метод применяют редко, с целью подтверждения диагноза или в случае необходимости катетеризации мочеточника для проведения лечебных мероприятий.
5. Радиоизотопные методы — ренография и сканограмма — являются дополнительными к рентгенографии и помогают определить нарушения структуры и работы больного органа.

УЗИ почек является одним из достоверных методов обследования больного

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани

Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
• тетрациклины (Доксициклин);
• хинолоны (Нитроксолин).
• сульфаниламиды (Уросульфан);
• левомицетины (Хлорамфеникол).
• нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
• поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Механизм развития заболевания

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.