Все о туберкулезе почек

Все о туберкулезе почек

Все о туберкулезе почек
0
0
18 января 2020

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени:

из 17 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  1. С ответом

  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 17

    • Да, ежедневно

    • Иногда

    • Сезонно (напр. огород)

    • Нет

  2. Задание 2 из 17

    • Даже не помню когда проходил последний раз

    • Ежегодно, в обязательном порядке

    • Раз в пару лет

  3. Задание 3 из 17

    • Да, постоянно мою руки

    • Нет, вообще не слежу за этим

    • Стараюсь, но иногда забываю

  4. Задание 4 из 17

    • Да

    • Нет

    • Только при заболевании

    • Затрудняюсь ответить

  5. Задание 5 из 17

    • Да, родители

    • Да, близкие родственники

    • Нет

    • Не могу точно сказать

  6. Задание 6 из 17

    • Да, живу постоянно

    • Нет

    • Да, работаю в таких условиях

    • Ранее жили или работали

  7. Задание 7 из 17

    • Постоянно

    • Не нахожусь

    • Ранее находился

    • Редко, но бывает

  8. Задание 8 из 17

    • Меньше 18

    • От 18 до 25

    • От 25 до 40

    • Больше 40

  9. Задание 9 из 17

    • Женщина

    • Мужчина

  10. Задание 10 из 17

    • Да, очень часто

    • Не чаще чем обычно

    • Не припомню такого

  11. Задание 11 из 17

    • Да, ярко выраженное

    • Не больше чем обычно

    • Нет, такого не было

  12. Задание 12 из 17

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально

    • Я в целом не много ем

    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

  13. Задание 13 из 17

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке

    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично

    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!

    • Нет, не замечал за собой такого

  14. Задание 14 из 17

    • Да, без видимой причины

    • Нет, такого не было

  15. Задание 15 из 17

    • Да, раньше такого не было

    • У меня в целом проблемы со сном

    • Нет, сплю как младенец

  16. Задание 16 из 17

    • Да, причем очень выражено

    • Если только совсем немного

    • Нет, такого не было

  17. Задание 17 из 17

Питание и образ жизни

Здоровый образ жизни — залог успеха в борьбе с туберкулёзом. Заболевание в урогенитальной форме на поздних стадиях полностью не излечивается, на ранних — даже при полном выздоровлении автоматически вносит пациента в группу риска.

Для недопущения рецидива необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
  • не употреблять чай, кофе, жареную, солёную и острую пищу;
  • избегать контактов с лицами, болеющими туберкулёзом любой формы;
  • соблюдать покой и не переутомляться;
  • обеспечить сбалансированное питание.

Основные продукты, включённые в рацион, обязаны соответствовать выполнению следующих условий:

  1. Обеспечить организму максимальное количество калорий, поскольку заболевание характеризуется потерей веса. С целью компенсации рекомендуется пища с большим количеством белков: отварная телятина, куриное мясо, яйца, нежирная рыба, молочные продукты.
  2. В качестве жиров рекомендуется оливковое и сливочное масло, рыбий жир. Жирная пища усилит нагрузку на печень и органы желудочно-кишечного тракта, ослабевшие в результате употребления антибиотиков в большом количестве длительный период.
  3. Включить в рацион пшеничный хлеб, сладости и крупы для получения организмом углеводов, большое количество которых содержится в гречке, рисе и манке.
  4. Употреблять много жидкостей для восстановления работы почек. Особенно благотворно влияет клюквенный морс.
  5. Для выведения лекарственных препаратов и недопущения интоксикации рекомендуются свежие соки, мёд, свёкла, капуста и морковь.
  6. Включать витаминный комплекс, помогающий укреплению иммунной системы.

Причины развития

Попасть в организм человека микобактерия способна несколькими путями.

К основным причинам патологии органов мочевыделения относят:

  1. Длительное течение туберкулеза костей или легких. Зачастую патология выявляется на фоне хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  2. Человек с открытой формой туберкулеза является заразным, и при контакте с ним здоровые люди способны заразиться палочкой, которая впоследствии поражает мочевыделитель.
  3. Употребление в пищу молока от зараженного скота.

В основном в почки микобактерия попадает из легких, где развивается в течение определенного периода времени. Реже всего диагностируют туберкулез после употребления зараженных молочных продуктов.

Попадая в организм человека, возбудитель не всегда приводит к туберкулезу. Если иммунная система работает без сбоев, то часто она способна самостоятельно подавить его распространение.

К факторам риска развития заболевания относят:

  • сниженный иммунитет;
  • неблагоприятные условия проживания и отсутствие полноценного питания;
  • воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
  • лечение с использованием препаратов иммунодепрессоров, которые способствуют подавлению иммунитета.

Именно у людей с низким иммунитетом, которые неправильно питаются, диагностируют туберкулез мочевыделительной системы. Поэтому врачи для профилактики рекомендуют закаливать организм и обеспечивать себе полноценное питание.

Каким образом возбудитель может попасть в организм человека?

Выделяют несколько способов передачи инфекции:

  1. Воздушно-капельный. В таком случае источником заражения становятся слюна или мокроты больного.
  2. Контактно-бытовой. Заразиться палочкой Коха можно при рукопожатии с зараженным человеком, общении или использовании общих предметов быта (посуда, полотенце и так далее).
  3. Проникновение через кровь или лимфу из очага воспаления.
  4. Урогенный способ заключается в передаче инфекции из одной почки на другую.

Чтобы защитить себя от болезни, необходимо использовать марлевую повязку во время общения с больным человеком

Также важно регулярно проходить медицинские осмотры и ежегодно делать флюорографию. Это даст возможность выявить туберкулез в легких, откуда он через кровь и лимфу способен попасть в почку

Мочеполовой туберкулез: что это

По мнению специалистов, истинная заболеваемость туберкулезом почек может быть недооценена, поскольку изменения в результатах инструментальной диагностики отсутствуют, а лабораторная диагностика проводится не в полном объеме.

Туберкулез половых органов, как правило, и развивается после туберкулезного инфицирования почек.

Поражение почек может быть вялотекущим, с задержкой в несколько десятков лет после первичного инфицирования до появления симптомов в виде гематурии и проявления мочекаменной болезни. У больных мочеполовым туберкулезом лечение включает в себя противотуберкулезные препараты с хирургическим вмешательством в качестве дополнительной меры к противотуберкулезной терапии. В моче бактерии могут исчезнуть в течение 3 — 4 суток, анатомические изменения остаются значительно дольше.

Женщины с генитальным туберкулезом могут длительно лечиться у гинеколога по поводу идиопатического бесплодия, болевого синдрома и нарушения менструального цикла.

Наступление беременности у женщины с генитальным туберкулезом — редкость, и, как правило, заканчивается самопроизвольным прерыванием. У некоторых пациенток беременность является атопической (внематочной).

Важно

Из-за отсутствия клинических симптомов диагностика мочеполового туберкулеза затруднена.

Распространенность легочного и внелегочного туберкулеза почек увеличилась с конца 20 века, что обуславливается ростом числа людей, больных СПИДом. Второй причиной роста заболеваемости считают бесконтрольную неадекватную терапию туберкулезной инфекции, что привело к появлению устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза к специфической терапии. К сложности в диагностике относят тот факт, что мочеполовой туберкулез успешно маскируется под другие заболевания и может имитировать воспалительные или неопластические процессы.

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, мочеполовые пути, брюшная полость и желудочно-кишечный тракт. Поражение печени, селезенки, билиарной системы и надпочечников встречаются реже, в основном, на фоне генерализованной ВИЧ-инфекции и у пациентов с милиарным туберкулезом.

Вовлечение в процесс вышеперечисленных органов повышает вероятность ВИЧ — серопозитивного туберкулеза брюшной полости.

Лечение туберкулеза почек

Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
  • местное лечение,
  • применение хирургических методов лечения.

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

  • рифампицин,
  • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
  • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • этамбутол,
  • пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним.

Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

Противотуберкулезные препараты назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения присутствует 3-и и более препарата. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 11. Основные противотуберкулезные препараты первого ряда.

Проблема лекарственной устойчивости

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов развивается устойчивость МБТ. Устойчивые формы передаются от больного человека к здоровому. Арсенал препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза во всем мире совсем небольшой. Рост устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Устойчивость к двум основным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Оперативное лечение

Применяется, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения тканей органа. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

  • резекция – удаление части органа;
  • кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны. Считается органосохраняющим видом оперативного лечения.
  • нефрэктомия – удаление почки.

Для устранения последствий стеноза мочеточника в настоящее время применяются малоинвазивные технологии.

Своевременное выявление, правильно подобранное лечение туберкулеза почек и приверженность больного к лечению позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления.

Формы болезни

  1. Острая (милиарная). При этой активной форме туберкулеза почем обычно частично поражены обе почки и в крови больного обнаруживаются туберкулезные палочки. Кроме почек заражаются и другие органы.
  2. Хроническая (казеозная) форма. Почки получают микобактерии из другого инфицированного очага в организме. Заболевание протекает медленно без явных симптомов и в результате часто диагностируется в запущенном виде. Казеозный распад приводит к некрозу тканей.

Подвиды:

  • Туберкулез паренхимы почки – это появление первичных очагов инфицирования паренхимы. Симптомы боли в области поясницы, повышенная потливость и слабость, утомляемость, повышение температуры в вечернее время (37,1—38,0 °C).
  • Туберкулезный папиллит характерен распространения инфекции на чашечно-лоханочную зону почки. Ярких симптомов не наблюдается, кроме признаков интоксикации и фрагментов крови в моче. При прогрессировании изъявлений большого числа сосочков почки возникают симптомы, аналогичные признакам ОРЗ.
  • Кавернозный туберкулез почки. Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани и разрушением тканей почки, что ведет к её сморщиванию. Сопровождается почечными коликами, субфебрильной температурой, макрогематурией (кровь в моче).
  • Туберкулез надпочечников – хроническая форма заболевания, которая характеризуется нарушением углеводного обмена, что показывает пониженный уровень в крови глюкозы.
  • Туберкулезный пионефроз. Гнойный процесс с патологическими изменениями полости почки: открытый, если сообщается с мочевым пузырем через мочеточник; закрытый, если просвет мочеточника полностью заращен или перекрыт (облитерация мочеточника). Процесс может прогрессировать в одной почке, а за счет здоровой почки анализ мочи может быть нормальным.
  • Омелотворение почки. Редчайший вид туберкулеза. В зонах поражения интенсивно накапливаются соли Са и в результате образуются туберкулемы и казеомы.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:

  • входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
  • имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
  • был ли контакт с больными туберкулезом;
  • наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.

Методы лабораторной диагностики

К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:

  • клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
  • посев мочи на питательную среду — позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
  • анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
  • проведение провокационных тестов с помощью туберкулина — диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

При введении туберкулина пациенту, инфицированному палочкой Коха, происходит аллергическая реакция, свидетельствующая о наличии заболевания

Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи, что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.

Методы инструментальной диагностики

Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.

Наиболее используемые инструментальные методы исследования:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • уретеропиелография;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • динамическая нефросцинтиграфия.

Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

Проведение пальпации области почек позволяет выявить болезненную реакцию на постукивание

Осложнения мочеполового туберкулеза

При несвоевременной диагностике либо при неадекватном лечении, есть вероятность присоединения следующих осложнений:

  • абсцедирование;
  • суперинфекция;
  • нефрогенная гипертензия;
  • формирование свища;
  • утрата функциональной способности почек.

Кроме этого, стриктуры семявыносящих протоков/протока могут привести к нарушению процесса сперматогенеза и вторичному бесплодию у мужчин, и при непроходимости труб — к женскому фактору бесплодия.

Для предотвращения инфицирования мочеполовым туберкулезом рекомендовано использовать презервативы и периодически посещать уролога, с прохождением хотя бы скрининговых тестов.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

296 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Особенности заболевания

Почечный туберкулез составляет 30-35% от всех случаев нелёгочного туберкулеза. Женщины болеют реже, нежели мужчины. Среди больных туберкулезом легких форма заболевания встречается в 5-8% случаев. У мужчин недуг протекает тяжелее: встречается у каждого второго больного легочным туберкулезом, распространяется на яички и простату.

Согласно статистике, возрастной диапазон болезни – 20-40 лет. В последнее время болезнь диагностируется и у детей. Это объясняется загрязнением внешней среды и неблагоприятными условиями проживания. Эта нелегочная форма недуга развивается на протяжении 2-3 лет, хотя встречаются случаи, когда почечный туберкулез никак себя не проявляет до 10-15 лет. По мнению некоторых медиков, заражение почки и легких палочкой Коха происходит в одно и то же время. Однако, поскольку развитие инфекции в почках происходит дольше, то и обнаруживают болезнь с опозданием.

Фото 1. Палочка Коха — вид микобактерий, которые вызывают туберкулез при попадании в клетки организма.

Диагностику затрудняет неясная клиническая картина. Чаще туберкулезный процесс обнаруживается на последних стадиях. Палочка Коха попадает в почку с артериальной кровью. Тканевая структура этого органа способствует развитию инфекции. К тому же, мелкие артерии, которые содержатся в почке в больших количествах, облегчают попадание возбудителя в орган. Палочки Коха не выводятся с потоком, поскольку движение кровотока в почках замедляется – всё это благоприятствует формированию множества инфекционных очагов. Еще один путь проникновения туберкулезной инфекции в почку — контактирование сосудов и интерстициальной ткани.

Фото 2. Микобактерия туберкулеза разносится по организму с потоком крови, попадая в разные органы и ткани.

Почечный туберкулез обнаруживается и с пиелонефритом. Пациентам, у которых эта болезнь имеет хроническую форму, назначают проведение анализов на наличие в моче микобактерий туберкулеза.

Фото 3. Для анализа мочи на туберкулез пациент должен сдать от 50 до 100 мл материала.

Как классифицируют болезнь?

Туберкулез почки бывает острым (милиарным) или хроническим (казеозным). В первом случае инфекционное заражение поражает две почки, причём у каждая из них поражена лишь часть тканей. При этой форме заболевания появляется сыпь, которая распространяется  в корковую зону. При таких проявлениях паренхима и её составляющие не повреждаются. Хроническая патология развивается медленно, но без перерывов. Она приводит к язвенному распаду, который через какое-то время становится причиной поражения паренхимы почек.

Фото 4. В тканях почки, пораженной туберкулезной инфекцией, со временем образовываются полости разных размеров.

Кроме этого, туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет подвиды, которые имеют особенности клинического проявления и разный характер протекания:

  1. При туберкулезном папиллите в моче появляются кровянистые выделения. Эта внелегочная форма характеризуется поражением почечных сосочков.
  2. Фиброзно-кавернозный тип диагностируют в тех случаях, когда соединительная ткань разрастается, что приводит к сморщиванию почечного органа. Это приводит к повреждению паренхимы и провоцирует сопутствующую патологию – пионефроз.
  3. Туберкулез надпочечников — хроническая форма. Во время его развития уровень глюкозы в крови снижается. Также этот подвид патологии отличается нарушениями углеводного обмена.
  4. Туберкулез почечной ткани имеет редкий подвид – омелотворение почки. При нём на очагах инфекции откладываются соли кальция, которые провоцируют образование туберкулом.

Стадии туберкулеза почек

Течение этой болезни урологического характера разделяют на стадии:

  • первая стадия протекает без каких-либо разрушений —  на ранних этапах орган остаётся целостным, в работе почек нарушений не наблюдается;
  • период второй стадии характеризуется начальным разрушением – почечные сосочки  повреждаются либо отмирают, возникает некроз, формируются  маленькие закрытые язвы, внутри которых содержится гнойная масса либо мертвые клетки;
  • третья стадия отличается ограниченным разрушением, при котором в почке образуется одна или несколько полостей, которые поражают один сегмент органа;
  • четвёртая стадия (поликавернозный туберкулез) характеризуется полным разрушением внутренних почечных тканей из-за образования множества каверн с гноем, либо единственной полости, которая формируется из верхних остатков коркового слоя почки.

Фото 5. Коагуляционный некроз почек развивается вследствие туберкулеза почек и выражается в виде изменения цвета тканей.

Диагностика

При туберкулезе почек и мочевыводящих путей диагностика затруднена. Это связано с тем, что симптом часто имеет атипичный характер, что касается не только общего самочувствия человека, но и проведения лабораторных анализов.

На ранних стадиях в анализе мочи отмечается незначительное количество эритроцитов и белка. При этом бактериологическое исследование не выявляет наличия патогенных микроорганизмов.

Поводом для более тщательного исследования становится факт перенесенного туберкулеза легких или контакт с больными открытой формой заболевания. Поводом для обследования ребенка становится общая слабость организма и помутнение мочи. В таком случае обязательной является проба Манту.

Лабораторные методы диагностики дают возможность выявить только косвенные признаки, среди которых:

  1. Наличие белка и кислая реакция мочи при отсутствии патогенной микрофлоры.
  2. Превышенный уровень эритроцитов на фоне отсутствия выявленной патогенной микрофлоры.

При негативных результатах анализов врач может заподозрить у человека опасное заболевание. Чтобы подтвердить или опровергнуть его, необходимо комплексное обследование.

В таких случаях пациенту назначают проведение:

  • бакпосева мочи на наличие палочки Коха;
  • ПЦР-диагностика;
  • ИФА-диагностика дает возможность обнаружить наличие антител к возбудителю болезни;
  • Туберкулинодиагностика заключается во введении подкожно туберкулина, после чего проводится исследование мочи пациента.

Дополнительно врач проводит LSI тест, который заключается в исследовании образа жизни пациента, что также помогает заподозрить наличие болезни.

Полной картины не может гарантировать и инструментальное обследование пациента:

  1. УЗИ на начальном этапе считается малоэффективным. Позже врач может обнаружить каверны и оценить степень поражения органа.
  2. Лучевая диагностика. На ранних стадиях она неэффективна из-за незначительности очагов поражения. На поздних стадиях рентген позволяет выявить уплотнение паренхим и процесс обезыствления.
  3. КТ или МРТ дают возможность определить каверны и оценить состояние лимфоузлов, расположенных в данной области. Обычно такие методы исследования назначают при решении вопроса о проведении оперативного вмешательства.
  4. Нефросцинтиграфия дает возможность оценить степень поражения и нарушения функционирования почек.
  5. Биопсия в таком случае считается малоэффективной.

Только комплексное обследование дает возможность поставить точный диагноз

Поэтому каждому пациенту, у которого появилось подозрение на туберкулез мочевыделительной системы, важно пройти лабораторное исследование крови и мочи, также использовать инструментальные методы

Интересное  Лечение мужского бесплодия народными средствами и медикаментами
Комментировать
0
0
похожие записи из этого раздела

Warning: imagecreatefromstring(): Data is not in a recognized format in /var/www/zdorovyeplus/data/www/zdorovyeplus.ru/wp-content/themes/sky/inc/kama-thumbnail/class.Kama_Make_Thumb.php on line 540

Warning: imagecreatefromstring(): Data is not in a recognized format in /var/www/zdorovyeplus/data/www/zdorovyeplus.ru/wp-content/themes/sky/inc/kama-thumbnail/class.Kama_Make_Thumb.php on line 540
Вторичный сифилис: что это такое, пути заражения, классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Сыпь при сифилисе Без рубрики
0 комментариев

Твердый шанкр у мужчин и женщин Без рубрики
0 комментариев

Бактерия enterococcus faecalis в мазке у мужчин Без рубрики
0 комментариев