0
0
03 августа 2020

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле у мужчин нуждается в своевременном врачебном вмешательстве. Описываемое заболевание является таким состоянием, которое самостоятельно не может пройти, потому не нужно надеться на то, что болезнь сама вылечится. Это объясняется отсутствием возможности нормализации кровообращения, поскольку поврежденные клапаны нуждаются в лечении.

Нередко прибегают к хирургическому вмешательству лечения заболевания, это объясняется слабой эффективностью медикаментозного лечения. В редких ситуациях последний способ, одновременно с народными способами лечения, приводит к положительному эффекту. Зачастую это случается на ранних стадиях. Именно поэтому не советуют самостоятельно лечить заболевание, поскольку описанные способы приведут к положительному результату лишь на раннем этапе, который не всегда может быть определен мужчиной.

Пациент вместе со своим врачом сможет принять решение о важности лечения варикоцеле. Лучше всего избавиться от этого заболевания еще в молодом возрасте, поскольку данный недуг отражается на репродуктивной функции

Когда пациент находится уже в зрелом возрасте, и у него есть дети, а заболевание не угрожает жизни, то иногда принимают решение об отсутствии необходимости лечения болезни. Необходимо начинать проводить лечение в таких случаях:

  • Угроза бесплодия или прогнозирование данного явления.
  • Появление в паховой области частых болей.
  • Наличие дискомфорта.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день есть немало способов хирургического вмешательства. Количество этих тактик давно перешло за 100. Самыми распространенными являются такие варианты хирургического лечения:

  • Операция Паломо.
  • Склеротерапия.
  • Метод Мармар.
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия.
  • Метод Иваниссевича.

Определенный способ подбирается с учетом состояния пациента и его самочувствия, наличия у хирурга опыта и оборудования медицинского заведения

Помимо этого, необходимо обратить внимание на ограничения, запрещающие использовать определенный способ. Такими факторами являются тяжелое положение пациента, наличие заболеваний в острой форме и плохая сворачиваемость крови

Практически во всех операциях хирург обязан перевязать вену яичка, это дает возможность изменить циркуляцию крови и прекратить ее протекание в гроздевидное сплетение. Зачастую используется способ лапароскопии. Хирургическая операция в данном случае проходит быстро. При операции нет сильной потери крови, осложнений и риска появления инфекции.

После окончания хирургической операции происходит восстановление фертильности. Эффективность оперативного вмешательства будет заметна лишь через определенное время, это проявится в улучшении показателей спермограммы и иных обследований. Мужчине необходимо ввести ограничения после операции. Потребуется часто консультироваться с врачом при наличии каких-то вопросов. Нужно внимательнее относиться к физическим нагрузкам и половым контактам.

Вероятная опасность

Варикоцеле не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Смертельный исход из-за появления заболевания почти невозможен, но только если у пациента нет иных болезней в запущенной стадии на фоне появления варикоцеле.

Но хирургическое вмешательство необходимо производить своевременно, поскольку заболевание является риском для репродуктивной функции человека. В данном случае развитие бесплодия является наиболее частым осложнением заболевания. Но при отсутствии лечения есть вероятность появления более опасных осложнений – воспаление или атрофия яичка.

То есть, данное заболевание не угрожает жизни мужчине, однако лечить варикоцеле необходимо своевременно. Не советуют выполнять самостоятельное лечение этого недуга, поскольку отсутствие информации о причинах появления патологии значительно снижает эффективность домашнего лечения.

Профилактика при наличии заболевания

Существуют также профилактические меры для остановки прогрессирования варикоцеле, даже если вам уже был поставлен такой диагноз при обследовании.

Вообще, начальные стадии болезни не проявляют себя специфическими симптомами, только по мере развития варикоза можно наблюдать некоторые изменения – отечность мошонки, увеличение в размерах яичка, набухшие, визуально заметные сосуды, болевые ощущения в паху

Поэтому обследование на варикоцеле в молодом возрасте очень важно

Рассмотрим основную классификацию варикоцеле по Н. А. Лопаткину, которая применяется и в настоящее время:

  1. 1 степень. В спокойном состоянии изменения на мошонке не наблюдаются. При задержке дыхания и последующем натуживании (в вертикальном положении) визуализируется расширение вен.
  2. 2 степень. Яички нормальных размеров, плотные, но в состоянии покоя в вертикальном положении наблюдаются набухшие вены, которые не проходят даже если мужчина займет горизонтальное положение.
  3. 3 степень. Вены на мошонке проступают сильно, при этом яичко сжимается, структура неоднородная. При обследовании спермограммы можно диагностировать бесплодие, так как качество и количество сперматозоидов снижается.

Как правило, при 1 и 2 степени варикоцеле оперативные вмешательства не требуются, но ходить на прием к врачу урологу или андрологу нужно регулярно. Теперь просто необходим постоянный контроль над развитием болезни, чтобы предотвратить ее прогрессирование, тем самым исключить операцию в будущем.

На тазовых органов нужно придерживаться профилактических мер:

  1. Следите за регулярностью половой жизни. Особенно опасно для всего организма мужчины долгое воздержание. Оно провоцирует застойные явления крови в органах малого таза. Половая жизнь должна присутствовать в жизни мужчины хотя бы 1 раз в неделю, самый лучший вариант – 3-4 раза.
  2. Застой крови в малом тазу поможет предотвратить массаж, который можно выполнять на любой . Правила выполнения массажа: таз приподнимается на подушке или валике, область мошонки и яичек массируется со средней степенью надавливания (легкий массаж не даст результата, а сильный – может навредить венам). Если во время массажных мероприятий ощущается хоть малейший дискомфорт и боль, то немедленно прекращайте манипуляции.
  3. Избегайте стрессов. Переживания, отрицательные эмоции ведут к увеличению уровня гормонов в крови, в том числе, адреналина, а это способствует тонусу сосудистой системы. Сосуды, постоянно находящиеся в напряжении, ослабевают и ведут к развитию варикозного расширения вен.
  4. Проводите исследования спермы, чтобы качественные и количественные показатели были в норме. При плохих результатах необходимо принимать витамины и минеральные комплексы, в которых будет достаточное содержание селена, цинка, витамина Е, фолиевой кислоты.
  5. Избегайте сидячего образа жизни, а если это невозможно, то старайтесь больше двигаться, выбирайте активный и здоровый образ жизни, без чрезмерных нагрузок – плавание, йога, бег.
  6. Пополните свой рацион питания свежими овощами и фруктами в приемлемых количествах.
Интересное  Нефротический синдром. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Последняя стадия варикоцеле лечится хирургическим методом. Чтобы не дотянуть до этого, нужно своевременно проводить обследования, особенно, если вы знаете, что у кого-то из ваших родственников есть варикозное расширение вен. Бывают случаи, когда варикоз провоцирует опухоль, сдавливающая просвет рядом находящихся сосудов.

Если при установленном диагнозе варикоцеле у вас часто возникают боли, то можно прикладывать прохладный пузырь или делать контрастные обливания, по очереди направляйте на половые органы душ с прохладной и теплой водой, всегда заканчивая процедуру прохладным обливанием.

Не забывайте, порой заболевание прогрессирует быстро, что может привести к операции, а операция – это всегда риск, поэтому варикоцеле легче всего предупредить, соблюдая нетрудные и полезные рекомендации по профилактике заболевания.

Последствия

Если вовремя не принять меры к лечению заболевания или игнорировать назначения врача, есть риск возникновения негативных последствий для здоровья. Чаще всего варикоцеле провоцирует нарушения в работе репродуктивных органов, что становится причиной бесплодия.

Послеоперационные осложнения

Обычно операция не провоцирует негативных последствий. Но иногда возникают такие осложнения:

  1. Лимфостаз мошонки. Это раннее осложнение после проведения хирургического вмешательства. Оно характеризуется отеком левой части мошонки. Обычно нарушение постепенно исчезает. Чтобы предотвратить появление проблем, в течение первых пяти суток после операции стоит носить особый суспензорий. Он способствует поддерживанию мошонки.
  2. Атрофия или гипотрофия яичка. Атрофические процессы считаются наиболее опасным последствием хирургического вмешательства. Они возникают после отдельных разновидностей склеротерапии. Также подобные проблемы могут наблюдаться и после стандартного вмешательства. Патология встречается довольно редко. Тем не менее опасные виды операций не проводят детям и молодым людям, поскольку такое осложнение может испортить человеку жизнь.
  3. Появление болевого синдрома. После хирургического вмешательства могут появляться дискомфортные ощущения. Они носят тупой или ноющий характер и присутствуют у 5% мужчин. Дискомфорт часто связан с наличием скрытого лимфостаза. Также к нему приводит отсутствие расширения гроздевидного сплетения, которое выполняет функции амортизационной подушки. Иногда боль связана с обострением орхита или простатита. Применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов помогает справиться с этим неприятным симптомом.
  4. Гидроцеле. Сразу после операции это нарушение возникает довольно редко. При этом задержка жидкости в определенном количестве присутствует в половине случаев. Однако у большинства мужчин речь идет всего о 2–3 мл, которые пропадают через 6–12 месяцев после процедуры.
  5. Обострение варикоцеле. Рецидив заболевания в большей степени характерен для детей и подростков. Это обусловлено физиологическими особенностями. У взрослых риск обострения патологии значительно ниже.

После проведения эндоваскулярной процедуры есть риск:

  • аллергических реакций на использование контрастного вещества;
  • болевых ощущений;
  • повреждения сосудов.

Лапароскопия практически не провоцирует осложнений. Негативные последствия могут быть связаны с наполнением воздухом брюшной полости или забрюшинного пространства. В такой ситуации есть риск инфицирования и даже развития кровотечения.

3 Диагностика

Диагностическими тестами для выявления заболевания служат пробы Вальсальвы и Иваниссевича.

Первый проводится при пальпации семенного канатика. Больного просят покашлять, во время чего в области наружного пахового кольца можно почувствовать импульс. Если это удается, то речь идет о положительной пробе, а если нет — об отрицательной.

Для выполнения второй необходимо у пациента в положении лежа прижать семенной канатик на уровне наружного пахового кольца к лобковой кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не останавливать компрессию канатика, то наполнение сосудов не будет наблюдаться и в вертикальном положении. Варикоцеле возвращается после прекращения пробы. Этот тест служит методом для отличия двухстороннего и одностороннего поражения. Если сосуды при положении стоя расширяются, то речь идет о .

Для уточненения диагноза следует обращаться к лабораторным и инструментальным обследованиям:

Метод Диагностические возможности
Общий анализ мочи Позволяет определить белок и эритроциты в урине. Используется с целью исключения почечной патологии, которая могла бы стать причиной варикоцеле
Спермограмма Изучается форма, подвижность половых клеток мужчин, чтобы дать характеристику их способности к оплодотворению
Скротальная эходопплерография Исследование выполняется стоя и в горизонтальном положении с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). Метод предоставляет возможность обнаружить формы патологии, которые не поддаются пальпации и имеют скудную симптоматику
Ультразвуковое исследование Можно зарегистрировать эхопризнаки венозного рефлюкса, скорость данного кровотока и его продолжительность. Сравниваются размеры правого и (если есть разница более 20%, то можно судить о гипотрофии)
Интересное  Олигозооспермия: возможно ли вылечить

Симптомы и клинические проявления

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно. Но есть характерные симптомы: боль тянущего характера, локализована в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области, увеличение или опущение мошонки с левой стороны, боль усиливается во время полового акта, занятий спортом, физических нагрузках, ходьбе.

Бессимптомное течение варикоцеле

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

  • Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).
  • Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.
  • Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями — либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным. Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Боли в яичках при варикоцеле

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Правда ли, что варикоцеле вызывает бесплодие?

Наличие варикоцеле иногда может снизить вероятность отцовства. То, как варикоцеле влияет на фертильность, точно не известно. Большинство экспертов считают, что это, по крайней мере частично, связано с накоплением теплой крови в мошонке, что повышает температуру яичке и ухудшает условия для созревания сперматозоидов. Считается, что это снижает количество сперматозоидов и влияет на качество спермы.

Есть некоторые свидетельства того, что пары с необъяснимым проблемами фертильности могут иметь больше шансов забеременеть после лечения варикоцеле.

Другие осложнения варикоцеле:

· замедление роста пораженного яичка у мальчиков-подростков.

· снижение выработки тестостерона, у мужчин старшей возрастной группы.

Факторы риска развития варикоцеле

Варикоцеле, как правило, чаще встречается у мужчин, которые имеют семейную историю заболевания, особенно если у них есть братья, у которых было варикоцеле.

Высокий рост может также увеличить риск развития варикоцеле.

Диагностика и лечение варикоцеле у мужчин

Своевременная диагностика варикоза яичек у мужчин – это обязательный момент, который позволяет предупредить развитие бесплодия и прочих крайне неприятных последствий. На сегодняшний день существует несколько способов диагностики варикозного расширения вен мужских яичек. Но обычно врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови;
  • анализы на гормоны;
  • спермограмма;
  • УЗИ;
  • проба Вальсальвы;
  • допплерография.

Первым делом нужно обязательно обратиться к врачу и пройти ряд обследований

Наиболее точные результаты позволяет узнать ультразвуковое исследование яичек, которое можно быстро и недорого провести практически в любом медучреждении. Диагностика необходима для своевременного выявления бесплодия и немедленного начала его лечения, которое поможет прекратить развитие данного осложнения на начальном развитии, а также предотвратить возникновение прочих осложнений. После постановки такого диагноза, как варикоз вен яичка у мужчин, врач назначает подходящее лечение, которое может состоять из:

  • лечения медпрепаратами. Медикаментозное лечение назначается в том случае, если заболевание находится на начальной стадии развития или в силу определенных обстоятельств. Назначаются медикаменты внутреннего и внешнего применения;
  • оперативное вмешательство. Операция при варикоцеле – это наиболее эффективный метод избавления от данной проблемы, который применяется на поздних стадиях развития заболевания с целью нормализации тока крови;
  • массаж яичек;
  • лечебная гимнастика;
  • ароматерапия;
  • народные средства.
Интересное  Гонадотропин хорионический - применение, побочные действия и противопоказания

Какой именно метод лечения подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач, ознакомленный с деталями течения патологии. Длительность лечения и дозировка также подбирается строго специалистом. Каждый мужчина должен сам сделать выбор между последствиями болезни и лечения патологии. Статистика утверждает, что у 40% мужчин после операции возникали осложнения и рецидивы. И помимо этого, хирургическое вмешательство не выступает 100% гарантией полноценного восстановления функций репродуктивной системы мужчины. Но все же нормализация спермограммы происходит практически в 70% случаев.

Лечение варикоцеле

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения варикоцеле, но в нем нуждаются далеко не все мужчины. Если расширение вен гроздевидного сплетения не сопровождается болями и не приводит к бесплодию, можно ничего не предпринимать. Спросите врача, как часто вам нужно являться на осмотры.

В начальной стадии заболевания и при бессимптомном течении может быть назначено лечение варикоцеле без операции, для этого необходимо соблюдать такие правила:

  1. Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
  2. Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
  3. Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
  4. Регуляцию половой функции.
  5. Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
  6. Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
  7. Тонизирующую физиотерапию.
  8. Отказ от алкоголя.
  9. Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Существует несколько разных видов хирургических вмешательств для устранения варикоцеле, всех их можно разделить на три основные группы:

  • Открытые вмешательства. Осуществляются через разрез. Наиболее простые, эффективные и, как следствие, наиболее распространенные. Доступ к расширенным венам может осуществляться через пах, брюшную полость, верхнюю часть бедра. В последнее время эти операции совершенствуются, во время них используют ультразвук, операционные микроскопы. Это делает вмешательство более безопасным, минимизирует боли в послеоперационном периоде и сокращает время возвращения к активной жизни.
  • Лапароскопические операции. Хирург делает проколы в брюшной полости пациента, вводит через них специальное эндоскопическое оборудование получает доступ к яичковым венам.
  • Эндоваскулярная хирургия. Такие операции проводят вообще без разреза. Хирург делает надрез в области паха и вводит в сосуд специальный катетер. Через катетер вводят специальные эмболизирующие вещества, перекрывающие просвет вены.

Операция Иваниссевича

Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное — правильно выбрать доктора и клинику.

Операция Мармара

Операция Мармара – это микрохирургическая операция при варикоцеле. Преимущества данного метода:

  • после операции Мармара редко возникают рецидивы и осложнения;
  • возможность проведения под местной анестезией;
  • небольшой разрез – всего 2-4 см, впоследствии рубец практически незаметен;
  • быстрое восстановление после операции.

Хирург делает разрез в подвздошной области, выделяет вены семенного канатика, перевязывает и пересекает их.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика. На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.

Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.

Альтернативы

Эмболизация, склеротерапия, коагуляция варикозных вен семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок.

Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача. 

Комментировать
0
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Сыпь при сифилисе Без рубрики
0 комментариев

Патология спермограммы Без рубрики
0 комментариев

Бактерия enterococcus faecalis в мазке у мужчин Без рубрики
0 комментариев